虚实辨证
实是两个不同的概念,虚实可以互为因果,同时并存。在疾病的过程中,虚实可以互
虚实是辨别邪正盛衰的辨证方法。虚指的是正气不足,实指的是邪气亢盛。
相转化,虚实又可以与表里寒热相互联系,虚实还可以出现交错和真假的情况,因此虚实的证候比较复杂。
通过虚实辨证,我们可以通过“虚则补之,实则泻之”等方法治疗疾病。
1.虛证是指人体正气虚弱 ,脏腑功能减退所产生的-类证候(表5-8)。
虚和
表5-8虚证的病因、 病机、临床表现主要病机
①正气不足,脏腑功
能活动衰退
②气血津液等不足,
机体失却营养滋润
临床表现
不同的虚证有不同表现,常见的有:神疲乏力,面色无华,少气懒言,食欲减退,自汗,遗精,滑胎,二便泄利不固,痛苦不剧,痛处喜按,舌淡胖嫩,脉沉迟无力,或五心烦热,潮热盗汗,午后颧红,舌红少苔,脉细而数等
病因
①先天不足,后天失养
②饮食失调,气血化源不足
③思虑、劳倦过度,耗伤气血
④房劳太过,肾精亏损
⑤汗、吐、泻太过等致气血津液丢失过多⑥久病失治、误治,正气虚衰
2.实证是指邪气亢盛,正气不衰,邪正剧争产生的一类证候,(表5-9)。
表5-9实证的病因、病机、临床表现
主要病机临床表现
①外邪人侵,邪正剧争变化不一,常见的有:高热面赤,烦躁,甚至神昏谵语,渴喜冷饮,声壮息粗,痛处拒按,气机阻滞胸闷,脘腹部痞满胀痛,痰浊涌盛,吐物浑浊,小便短赤,大便秘结甚至不通,舌质苍老,苔厚腻,脉实有力
病因
①外邪入侵
②内脏功能失调,病理产物②脏腑功能失调, 气化失职,堆积(如痰饮、水湿、疠
血等)
3.虚实鉴别主要从病程、 面色、精神、疼痛、发热、舌象和脉象方面加以鉴别(表5-10)。
表5-10虚证、 实证鉴别表精神疼痛
脉象
舌象
发热
五心发热,午后微热(多为低热)壮热
面色.
病程
证候
虚沉迟或细数
舌淡胖嫩
喜按
淡白或颧红
萎靡
较长
虚
实有力
舌质苍老苔厚腻
拒按.
面红目赤
亢奋
实
较短
热之间可以相互联系。临床上常见的有实寒证、虚寒证、实热证、虚热证等证候(表
4.虚实与寒热的关系八纲中 的虚实辨证与寒热辨证并非独立存在的,虚实与寒5-11,表5-12)。
表5-11实寒证与虚寒证鉴别临床表现
病机寒邪过盛阳气被遏阳气虚衰温化无权
证候实寒证
恶寒,肢冷,腹痛拒按,大便秘结,痰多喘促,苔白厚膩,脉沉伏或弦紧有力
畏寒肢冷,腹痛喜按,精神不振,大便稀薄,小便清长,少气乏力,脉微或沉迟无力
虚寒证.
表5-12实热证 与虚热证鉴别临床表现
病机热邪炽盛
证候实热证
壮热烦渴,神昏谵语,腹胀满痛拒按,尿赤,便干,苔黄,脉洪数滑实
潮热,盗汗,消瘦,五心烦热,口燥,咽干,舌红少苔,脉细数
阴液亏耗虛热内生
虚热证