中医辩证之虚实辨证

虚实辨证

实是两个不同的概念,虚实可以互为因果,同时并存。在疾病的过程中,虚实可以互

虚实是辨别邪正盛衰的辨证方法。虚指的是正气不足,实指的是邪气亢盛。

相转化,虚实又可以与表里寒热相互联系,虚实还可以出现交错和真假的情况,因此虚实的证候比较复杂。

通过虚实辨证,我们可以通过“虚则补之,实则泻之”等方法治疗疾病。

1.虛证是指人体正气虚弱 ,脏腑功能减退所产生的-类证候(表5-8)。

虚和

表5-8虚证的病因、 病机、临床表现主要病机

①正气不足,脏腑功

能活动衰退

②气血津液等不足,

机体失却营养滋润

临床表现

不同的虚证有不同表现,常见的有:神疲乏力,面色无华,少气懒言,食欲减退,自汗,遗精,滑胎,二便泄利不固,痛苦不剧,痛处喜按,舌淡胖嫩,脉沉迟无力,或五心烦热,潮热盗汗,午后颧红,舌红少苔,脉细而数等

病因

①先天不足,后天失养

②饮食失调,气血化源不足

③思虑、劳倦过度,耗伤气血

④房劳太过,肾精亏损

⑤汗、吐、泻太过等致气血津液丢失过多⑥久病失治、误治,正气虚衰

2.实证是指邪气亢盛,正气不衰,邪正剧争产生的一类证候,(表5-9)。

表5-9实证的病因、病机、临床表现

主要病机临床表现

①外邪人侵,邪正剧争变化不一,常见的有:高热面赤,烦躁,甚至神昏谵语,渴喜冷饮,声壮息粗,痛处拒按,气机阻滞胸闷,脘腹部痞满胀痛,痰浊涌盛,吐物浑浊,小便短赤,大便秘结甚至不通,舌质苍老,苔厚腻,脉实有力

病因

①外邪入侵

②内脏功能失调,病理产物②脏腑功能失调, 气化失职,堆积(如痰饮、水湿、疠

血等)

3.虚实鉴别主要从病程、 面色、精神、疼痛、发热、舌象和脉象方面加以鉴别(表5-10)。

表5-10虚证、 实证鉴别表精神疼痛

脉象

舌象

发热

五心发热,午后微热(多为低热)壮热

面色.

病程

证候

虚沉迟或细数

舌淡胖嫩

喜按

淡白或颧红

萎靡

较长

实有力

舌质苍老苔厚腻

拒按.

面红目赤

亢奋

较短

热之间可以相互联系。临床上常见的有实寒证、虚寒证、实热证、虚热证等证候(表

4.虚实与寒热的关系八纲中 的虚实辨证与寒热辨证并非独立存在的,虚实与寒5-11,表5-12)。

表5-11实寒证与虚寒证鉴别临床表现

病机寒邪过盛阳气被遏阳气虚衰温化无权

证候实寒证

恶寒,肢冷,腹痛拒按,大便秘结,痰多喘促,苔白厚膩,脉沉伏或弦紧有力

畏寒肢冷,腹痛喜按,精神不振,大便稀薄,小便清长,少气乏力,脉微或沉迟无力

虚寒证.

表5-12实热证 与虚热证鉴别临床表现

病机热邪炽盛

证候实热证

壮热烦渴,神昏谵语,腹胀满痛拒按,尿赤,便干,苔黄,脉洪数滑实

潮热,盗汗,消瘦,五心烦热,口燥,咽干,舌红少苔,脉细数

阴液亏耗虛热内生

虚热证


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