八纲辨证之​表里辨证

表里辨证

表里辨证是辨别病变部位外内浅深以及病势进退的辨证方法。

表与里是相对的概念,如皮肤肌腠对于脏腑而言,皮肤肌腠为表,脏腑为里;脏与腑而言,腑为表,脏属里;对经络中的三阳经与三阴经而言,三阳经属表,三阴经属里等。因此,对于病位,我们应当相对地理解。

(一)表证

表证是指外邪侵犯人体的肌表、口鼻、经络所产生的一~类证候。本证多因外邪(六淫、疫疠、虫毒等)从皮毛、口鼻或浅表经络侵入机体而致(表5-1)。

表5-1表证的病因、 病机、临床表现主要病机

临床表现

恶寒(或恶风),发热,舌苔薄白,脉浮,或见头身疼痛,鼻塞流涕,咽喉痒痛,微有咳嗽等

六淫、疫疠、虫毒等邪侵犯①外邪侵袭 ,卫气郁遏肌表

②邪郁经络,经气不利③邪气伤肺,肺气失宣

(二)里证

论,其基本特点为:病情较重,病程较长(表5-2)。

是指疾病深人脏腑、气血或骨髓所产生的- -类证候。病因比较复杂,很难一-概而

表5-2里证的病因、 病机、临床表现主要病机

原因不同

性质不同

临床表现

表现多种多样,但以脏腑气血阴阳失调证候为主。如:壮热不恶寒,口渴喜饮,烦躁谵妄,腹痛,便秘或腹泻呕吐,小便短赤,舌红苔黄或白厚腻,脉沉等

病因

①表证不解,病邪传里

②外邪直中,侵犯脏腑③情志内伤,饮食劳倦等,影响脏腑、机制各异

气血④病理产物如痰饮、瘀血筛停聚

(三)半表半里证

半表半里证是指外邪由表人里的过程中,邪正分争位于半表半里所产生的一类证候。临床表现:病人发寒与发热交替出现,心烦喜呕,咽千,默默不欲饮食,舌苔薄白,脉弦等症状。

(四)表里鉴别

主要从寒热的表现,病程长短,舌象和脉象的情况上加以区分(表5-3)。

表5-3表、 里证鉴别表

脉象

舌象

证候

寒热表现

临床表现

病程较短,头痛,身痛,鼻塞,流清涕,咳嗽痰稀

病程较短,头痛,口渴,咽痛,鼻塞流黄涕,咳嗽痰稠病情较重,病程较长,症状较复杂,有咳嗽,心悸,呕吐

胸胁苦满,口苦,咽干,不欲饮食,心烦喜呕

浮脉

舌淡红,苔薄白而润

表寒证

恶寒重,发热轻

表证

舌边尖红,苔薄白或薄黄而干

变化多,如:淡白、绛紫,黄,灰黑等

浮数

表热证

恶寒轻,发热重

里证

发热不恶寒或畏寒不发热

半表半里证

薄白

寒热往来(寒热交替出现)


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