中医问诊——问疼痛的部位

(二)问疼痛的部位

由于机体的各个部位与- -定的脏腑、经络相联系,所以通过询问疼痛的部位,可以了解病变所在的脏腑、经络,对于诊断有重要的意义。

1.头痛指整个头部或头的某- 部位(如前后、两侧及顶部等)疼痛的症状。“头为诸阳之会”,手、足三阳经均直接循行于头部;足厥阴肝经亦上行于头,与督脉相交,其他阴经也多间接与头部相联系,故根据头痛的部位,可确定病在何经。

后头连项痛者,病在太阳经;少阳经起于目外眦,上抵头角, 行于头侧部,故头两侧痛者,病阳明经与任脉行于头前,故前额连眉棱骨痛者,病在阳明经;太阳经与督脉行于头后,故在少阳经;足厥阴肝经系目系,与督脉络于颠,行于颠顶部,故颠顶痛者,病在厥阴经等。

头痛有虚实之分。凡外感风、寨、暑、湿、燥、火或瘀血、痰浊、郁火、阳亢、癥积、寄生虫等所致者,多属实证;凡气血阴精亏虚,不能上荣于头所致者,多属虚证。临床应根据病史、兼症及头痛的性质,辨别头痛的原因。

2.陶痛指胸的某 部位疼痛的症状。胸居上焦,内藏心肺,故胸痛多与心肺病变有关。

临床应根据胸痛的具体部位、性质和兼症进行诊断。

左胸心前区憋闷作痛,时痛时止,痛引肩臂者,多因痰、瘀等邪阻滞心脉所致,可见于胸痹等病。胸背彻痛剧烈,面色青灰,手足青至节者,多因心脉急骤闭塞不通所致,可见于厥心痛(真心痛)等病。胸痛,颧赤盗汗,午后潮热,咳痰带血者,多因肺阴亏虚,虛火灼伤肺络所致,可见于肺痨等病。胸痛,喘促鼻扇,壮热面赤者,多因热邪壅肺,可见于肺热病等病。胸痛,壮热,咳吐脓血腥臭痰者,多因痰热壅肺,腐肉成脓所致,可见于肺痈等病。胸胀痛、窜痛,太息易怒者,多因情志郁结不舒,胸中气机不利所致。胸部刺痛、固定不移者,多因跌打外伤,瘀血阻滞胸部脉络所致。胸肋软骨疼痛而局部高起,皮色不变,或沿肋骨相引掣痛者,多因气结痰凝血瘀,经气不和所致,可见于胁肋痛等病。

此外,肺癌、胸部外伤等,亦可导致胸部疼痛。

3.胁痛指胁的一侧或两侧疼痛的症状。由于两胁为足厥阴肝经和足少阳胆经的循行部

位,肝胆又位于右肋部膈下末肋之内,故胁痛多与肝胆病变有关。如肝郁气滞、肝胆湿热、肝

胆火盛、肝阴亏虚及饮停胸胁,阻滞气机、经脉不利,均可导致胁痛。

4.脘痛指上腹中部剑突下,胃之所在部位疼痛的症状。胃失和降,气机不畅,则会导

致胃脘痛。因寒、热、气滞、瘀血和食积所致者,属实证;因胃阴虚或胃阳不足,胃失所养引

起者,属虚证。实证多在进食后疼痛加剧,虚证多在进食后疼痛缓解。胃脘冷痛剧烈、得热痛

减者,多属寒邪犯胃;胃脘灼热疼痛、消谷善饥、口臭便秘者,多属胃火炽盛;胃脘胀痛、嗳

气、郁怒则痛甚者,多属胃腑气滞;胃脘刺痛、痛有定处者,多属胃腑血瘀。胃脘剧痛暴作,

出现腹部板硬、压痛及反跳痛者,多因胃穿孔所致。胃脘疼痛失去规律,痛无休止而明显消瘦

者,应考虑胃癌的可能。临床应根据病史,结合疼痛的性质和兼症进行辨证。

5.腹痛指剑突下至耻骨毛际以上( 胃脘所在部位除外)的腹部疼痛,或其中某一部位

疼痛的症状。腹有大腹、小腹和少腹之分。脐以上为大腹,属脾胃;脐以下至耻骨毛际以上为

小腹,属肾、膀胱、大小肠、胞宫;小腹两侧为少腹,是足厥阴肝经循行的部位。询问腹痛情

况可以察知疾病所在的脏腑和病性的寒热虚实。

因寒、热、寒湿、湿热、气滞、瘀血、结石、虫积和食积等所致者,多属实证;因气虚、

血虚、阳虚、阴虚所致者,多属虚证。但某些外科、妇科疾病所出现的疼痛,不能单纯以虚实

概括之。

腹部持续性疼痛,阵发性加剧,伴腹胀、呕吐、便闭者,多见于肠痹或肠结,因肠道麻

痹、梗阻、扭转或套叠,气机闭塞不通所致。

全腹痛,有压痛及反跳痛者,多因腹部脏器穿孔或热毒弥漫所致。

脐外侧及下腹部突然剧烈绞痛,向大腿内侧及阴部放射,尿血者,多系结石所致。妇女小

腹及少腹部疼痛,常见于痛经、异位妊娠破裂等。

另外,某些心肺病变可引起上腹部疼痛,肝肾病变可引起少腹部疼痛。

总之,腹痛病因复杂,涉及内、外、妇、儿各科,需要问诊与按诊相配合,首先查明疼痛

的确切部位,判断病变所在的脏腑,然后根据病史,结合疼痛的性质及兼症,确定疼痛的

原因。

6.背痛背痛是指自觉背部疼痛的症状。背是指躯干后部_上平大椎、下至季肋的部位。

背部中央为脊骨,脊骨内有髓,督脉贯脊行于正中,足太阳膀胱经分行夹于腰背两侧,其上有

五脏六腑背俞穴,两肩背部又是手三阳经分布之处。

脊痛不可俯仰者,多因寒湿阻滞或督脉损伤所致;背痛连项者,多因风寒客于太阳经所致;肩背痛,多因寒湿阻滞,经气不利所致。

7.腰痛指腰部两侧,或腰脊正中疼痛的症状。腰是指躯千后部季肋以下、髂嵴以上的部位。腰部中间为脊骨,腰部两侧为肾所在部位,故称“ 腰为肾之府”。带脉横行环绕腰腹,总束阴阳诸经。

腰部经常绵绵作痛,酸软无力者,多因肾虚所致;腰部冷痛沉重,阴雨天加重,多因寒湿所致;腰部剌痛,或痛连下肢者,多因瘀血阻络或腰椎病变所致;腰部突然剧痛,向少腹部放射,尿血者,多因结石阻滞所致;腰痛连腹,绕如带状,多因带脉损伤所致。另外,骨痨、外伤亦可导致腰痛。临床应根据病史和疼痛的性质以确定引起腰痛的原因。

8.四肢痛指四肢的肌肉、 筋脉和关节等部位疼痛的症状。多因风、寒、湿邪侵袭, 或风湿郁而化热,或痰瘀、瘀热阻滞气血运行所致。亦可因脾胃虚损,水谷精微不能布达于四肢引起。若独见足跟痛或胫膝酸痛者,多因肾虛所致,常见于老年人或体弱者。

9.周身疼痛指头身、 腰背及四肢等部位皆痛的症状。新病周身痛者,多属实证,以外

感风寒、风湿或湿热疫毒所致者居多。久病卧床不起而周身痛者,多属虚证,常因气血亏虚,

形体失养所致。临床应注意询问病史、疼痛的性质及其兼症,以确定疼痛的原因。


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