中医问诊——问疼痛

问疼痛

疼痛是临床上最常见的一-种 自觉症状,患病机体的各个部位皆可发生。疼痛有虚实之分。实证疼痛多因感受外邪,或气滞血瘀,或痰浊凝滞,或食积、虫积、结石等阻滞脏腑、经络,闭塞气机,使气血运行不畅所致,即所谓“不通则痛”。虚证疼痛多因阳气亏虚,精血不足,脏腑经络失养所致,即所谓“不荣则痛”。

问疼痛,应注意询问疼痛的部位、性质、程度、时间及喜恶等。

(一)问疼痛的性质

由于导致疼痛的病因、病机不同,疼痛的性质、特点亦各异。因而,询问疼痛的性质、特点,可以辨别疼痛的病因与病机。

1.胀痛指疼痛兼有胀感的症状,是气滞作痛的特点。常表现为部位不固定,受情绪波动影响,嗳气、矢气后减轻。例如,胸、胁、脘、腹胀痛,时发时止者,多是气滞为患;但头目胀痛,则多因肝火上炎或肝阳上亢所致。

2.刺痛指疼痛如针刺之状或刀割样, 是瘀血致痛的特点。常表现为部位比较固定,夜间尤甚,如胸、胁、脘、腹等部位刺痛,多是瘀血阻滞,血行不畅所致。

3.窜痛指疼痛部位走窜不定, 或攻冲作痛的症状,如胸、 胁、腕、腹等处的审痛,多因气滞所致。

4.游走痛揩疼痛部位游走不定的症状, 如四肢关节的游走痛,常见于痹病,多因风邪偏胜所致。

5.固定痛指疼痛部位固定不移的症状。若胸、胁、脘、腹等处固定作痛,多是瘀血为患;若四肢关节固定作痛,多因寒湿、湿热阻滞,或热壅血瘀所致。

6. 冷痛 指疼痛有冷感而喜暖的症状, 常见于腰脊、脘腹、四肢关节等处。因寒邪阻滞经络所致者,为实证;因阳气亏虚,脏腑、经络、肢体失于温煦所致者,为虚证。

7.灼痛指疼痛有灼热感而喜凉的症状。常因火邪窜络,或阴虚火旺,组织被灼所致。火邪窜络所致者,为实证;阴虚火旺所致者,为虚证。

8.绞痛指痛势剧烈,如刀绞割的症状。多因有形实邪阻闭气机,或寒邪凝滞气机所致。如心脉痹阻引起的“真心痛”,结石阻滞胆管引起的上腹痛,结石阻塞尿路引起的小腹痛,寒邪犯胃引起的胃脘痛等,皆具有绞痛的特点。

9.隐痛指疼痛不剧烈,尚可忍耐,但绵绵不休的症状。多因阳气不足、精血亏虚,脏腑经络失于温养所致。常见于头、胸、脘、腹等部位。

10.重痛指疼痛兼有沉重感的症状。 多因湿邪困阻气机所致。由于湿性重浊黏滞,故有沉重而痛的感觉。重痛常见于头部、四肢、腰部及全身。

11.酸痛指疼痛兼有酸软感的症状。 多因湿邪侵袭肌肉、关节,气血运行不畅所致,亦可因肾虛骨髓失养引起。

12.掣痛指抽掣牵引作痛, 由一处连及他处的症状,也称引痛、彻痛。多因筋脉失养 ,或筋脉阻滯不通所致。

13.空痛指疼痛兼有空虚感的症状。多因气血亏虚,精髓不足,脏腑经络失其荣养所致。常见于头部或小腹部等处。

-般而言,凡新病疼痛,痛势剧烈,持续不解,或痛而拒按,多属实证;久病疼痛,痛势较轻,时痛时止,或痛而喜按,多属虚证。


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