中医问诊——问汗

问汗

汗是阳气蒸化津液经玄府达于体表而成。故《索问.阴阳别论》说:“阳加于阴谓之汗。”正常汗出有调和营卫、调节体温、滋润皮肤的作用。正常人在体力活动、进食辛辣、气候炎热、衣被过厚、情绪激动等情况下容易出汗,属于正常生理现象。

若当汗出而无汗,不当汗出而多汗,或仅见身体的某-局部汗出, 均属病理现象。病理性汗出的有无,与病邪的性质和机体正气的亏虚有着密切的关系。由于病邪的性质,或正气亏损的程度不同,可出现各种病理性的汗出异常。所以,询问患者汗出的异常情况,对于判断病邪的性质和机体阴阳的盛衰有着重要的意义。

出汗是临床常见的症状之一, 又是中医学常见的治疗方法之一,故询问时,应首先询问患者汗出与否。若有汗,则应进一步询问汗出的时间、 少、部位及其主要兼症,以及近期是否有服用发汗的中西药等;若无汗,则应重点询问其兼症,以进- -步明确诊断。

(一)有汗无汗

在疾病过程中,特别是外感病,汗的有无,是判断病邪性质和卫阳盛衰、津液盈亏的重要依据。

1.无汗病理性无汗有表证、 里证之分。表证无汗,若兼见恶寒重,发热轻者,多属风寒表证,因寒性收引,外感寒邪,则腠理致密,玄府闭塞所致。里证无汗,若兼见口不甚渴,舌绛而干者,多因阴津亏虚,化汗乏源;若兼见面唇色淡,舌色淡白,多为血虚,化源不足; 若兼见畏寒乏力,舌淡苔白者,多因阳气亏虚,无力化汗所致。

2.有汗病理性有汗亦有表证、 里证之分。表证有汗,若兼见发热恶寒、 咽痛鼻塞,多见于风热表证,为热邪袭表,迫津外泄;若兼见恶风、脉浮缓,多见于风邪犯表证,为风性开泄,肌媵疏松。里证有汗,若兼见发热面赤,口渴饮冷者,多见于里热证,因里热炽盛,迫津外泄,则汗出量多;里证有汗亦可见于里虚证,如阳气亏虚,肌表不固,或阴虚内热,蒸津外泄,均常有出汗的症状。

(二)特殊汗出

特殊汗出是指具有某些特征的病理性汗出,见于里证。主要有下列五种。

1.自汗指醒时经常汗出, 活动后尤甚的症状。常兼见神疲乏力,少气懒言或畏寒肢冷等症状,多见于气虚证和阳虚证。因阳气亏虚,不能固护肌表,玄府不密,津液外泄而汗出,动则耗伤阳气,故活动后汗出尤甚。

2.盗汗指睡时汗出,醒则汗止的症状。常兼见潮热,舌红少苔,脉细数等症状,多见于阴虚证。因阴虚阳亢,虚热内生,人睡则卫阳由表人里,肌表不固,内热加重,蒸津外泄而汗出;醒后卫阳由里出表,内热减轻而肌表得以固密,故汗出止。若气阴两虚者,常自汗、盗汗并见。

3.绝汗指在病情危重 的情况下,出现大汗不止的症状。常是亡阴或亡阳的表现,属危重证候,故其汗出谓之绝汗,又称脱汗。若病势危重,冷汗淋漓如水,面色苍白,肢冷脉微者,属亡阳之汗,为阳气亡脱,津随气泄之危象。若病势危重,汗热而黏如油,烦躁口渴,脉细数或疾者,属亡阴之汗,为枯竭之阴津外泄之危象。

4.战汗指患者先恶寒战栗而后汗出的症状。因邪盛正衰,邪伏不去,一旦正气来复,.正邪剧争,就可出现战汗。常见于外感热病或伤寒邪正剧烈斗争的阶段,是疾病发展的转折点。若汗出热退,脉静身凉,提示邪去正复,疾病向愈;若汗出而身热不退,烦躁不安,脉来急疾,提示邪盛正衰,病情恶化。

5.黄汗指汗出沾衣, 色如黄柏汁的症状。多见于腋窝部。多因风湿热邪交蒸所致。

(三)局部汗出

局部汗出是指身体某一部位的汗出,也是体内脏腑病变的反映。询问局部汗出的情况及其兼症,有助于病证的诊断。临床常见的局部汗出有以下四种。

1,头汗又称但头汗出。指汗出仅见于头部,或头颈部汗出量多的症状。若兼见心胸烦闷,口渴面赤,多因上焦热盛,迫津外泄;若兼见身重倦怠、胃脘痞满,多因中焦湿热蕴结,湿郁热蒸,迫津上越;若兼见四肢厥冷,气喘脉微,多因元气将脱,阴阳离决,虚阳上越,津随阳泄。小儿睡眠时,常有头汗较多,若无其他不适者,属正常现象,俗称“蒸笼头”,因小儿为纯阳之体,睡时阳气聚会于头部,蒸津而外泄。

2.手足汗出指手足心汗出的症状。手足心微汗出,多为生理现象。手足心汗出量多,则为病理性汗出。若兼见五心烦热,咽干口燥者,多因阴虚内热,迫津外泄;若兼见腹胀便秘,日晡潮热者,多因阳明燥热内结;若兼见口干欲饮,牙龈肿痛,肢体困重,便溏呕恶者,多因脾胃湿热内盛所致。

3.心胸汗出指心胸部易 出汗或汗出过多的症状。多见于虚证。若兼见心悸、失眠、腹胀、便溏者,多为心脾两虚;若兼见心悸心烦、失眠、腰膝酸软者,多为心肾不交。

4.半身汗出指患者仅一 -侧身体汗出的症状,或左侧,或右侧,或见于上半身,或见于

下半身,但汗出常见于健侧,无汗的半身常是病变的部位。多见于痿病、中风及截瘫患者。多

因风痰、痰瘀、风湿等阻滞经络,营卫不能周流,气血失和所致。故《素问●生气通天论》

日:“汗出偏沮,使人偏枯。”


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