中医中问诊的内容都有哪些

问诊的内容

向诊主要包括一般情况、 主诉、现病史、既往史、个人生活史、家族史等方面的内容。询问时,应根据就诊对象,如初诊或复诊、门诊或住院等具体情况,采取针对性地询问。

一、一般情况

一般情况包括患者的姓名、性别、年龄、婚否、民族、职业、籍贯、工作单位、现住址、联系方式等。

询问一般情况,既便于医生对患者或家属进行联系和随访,也可使医生获取与疾病有关的

信息,为当前疾病的诊治提供依据。年齡、性别、职业、籍贯等不同,则多发病亦有不同。例如,水痘、麻疹、顿咳等病多见于小儿;中风、肺胀、胸痹等病多见于中老年人;青壮年气血充盛,抗病力强,患病多实证;老年人气血已衰,抗病力弱,患病多虚证;妇女有月经、衢下、妊娠、产育等方面的疾病;男子可有遗精、早泄、阳痿等病变。长期从事水中作业者,易患寒湿痹病;尘肺、汞中毒、铅中毒等病与所从事的职业密切相关。长期生活在丘陵地带者,易患瘿病等;疟疾多发于岭南;蛊虫病多见于长江流城等。

二、主诉

主诉是患者就诊时最感痛苦的症状、体征及其持续时间,是促使患者就诊的主要原因。如“反复咳喘2年,加重伴心悸、下肢浮肿1周”;“发热、咳嗽S天,加重伴胸痛、咯脓血痰1天”。

主诉-般只有1~2个症状,但往往是当前疾病的主症,体现当前疾病的主要矛盾。确切的主诉常可作为对疾病正确诊断的向导,如患者叙述心悸、胸痛、乏力,若其中心悸、胸痛较出,便可以初步考虑为心病;咳嗽、痰多、胸闷,则可初步考虑为肺病。可见,抓准了主诉,就等于抓住了当前疾病的主要矛盾,为准确诊治疾病提供重要线索。对主诉的询问,有助于医生初步估计疾病的类别和范围、病情的轻重与缓急等。

描述主诉时一般不能用诊断性术语,如“肝阳上亢”“胸痹”等,只能用具体症状、体征进行描述。但若患者就诊时无自觉症状,甚或望、闻、切诊均末发现异常体征,仅仅是现代医学体检、化验或仪器检查发现异常时可以例外。

三、现病史

现病史是指患者从起病到本次就诊时疾病的发生、发展及其诊治的经过。现病史包括四个方面的内容。

1起病情况主要包括发病时间、 起病缓急及发病原因或诱因、最初症状、性质、部位、当时处理情况等。询问患者的发病情况,对于辨识疾病的原因、部位及性质具有重要意义。-般起病急、病程短者,多为外感病,多属实证;患病巳久,反复发作,多为内伤病,多属虚证或为虚实夹杂证。如因天气突变而致恶寒发热、鼻塞流涕者,多属外感表证;如因情志不舒而致胁肋胀痛、急躁易怒者,多属肝气郁结;因暴饮暴食而致胃脘胀满疼痛者,多属食滞胃脘等;因长期贪凉喜冷而致胃脘隐隐作痛者,多属胃阳虚损。

2.病变过程病变过程是指从患者 起病到本次就诊时病情发展变化情况。医生了解患者的病变过程,一般可按照疾病发生的时间顺序进行询问。如发病后出现哪些症状,症状的性质、程度;何时、何种情况下病情好转戚加重;何时出现新的病情,病情变化有无规律等。通过询向病变过程,有助于了解疾病的病机演变情况及发展趋势。

3.诊治经过诊治经过是指惠 者患病后至此次就诊前所接受过的诊断与治疗情况。-般对初诊者,应按时间顺序详细询问,如起病时的主要症状,曾在何处做过哪些检查,诊断结.论,经过哪些治疗,治疗的效果如何等。了解患者的既往诊治情况.对当前的诊断和治疗有重要的参考和借鉴作用。

4.现在症现在症是指患者就诊时所感 到的痛苦和不适。现在症是间诊的主要内容,是

辨病、辨证的重要依据之一,故将于本章第三节详加讨论。:

四、既往史

既往史是指患者平素的身体健康状况和既往的患病情况,又称过去病史。

(一)平素的健康状况

惠者既往的健康状况与当前疾病可能有一-定联系, 故可作为分析判断病情的参考依据。例如,素体健壮者,现患疾病多属实;素体虚弱者,现患疾病多属虚;素体阴虚者,易感温燥之邪而多为热证;素体阳虚者,易受寒湿之邪而多为寒证、湿证等。

(二)既往的患病情况

关系,因而对诊断现患疾病有一定的参考价值。 例如,哮、喘、胸痹等病,虽经治疗后症状消

既往的患病情况,是指患者过去曾患疾病的情况。曾患过的疾病,可能与现惠疾病有密切失,但由于尚末根除,某些诱因可导致其旧病复发;儿童在水痘流行区域,出现- - 些类似水痘前驱症状,通过询问既往是否患过水痘,可做出鉴别诊断。

同时,询问既往史时,还应注意了解患者过有无对某些药物或其他物品的过敏史、手术史等。

五、个人生活史

个人生活史包括患者的生活经历、平素的饮食起居、精神情志及婚育状况等。

(一)生活经历

生活经历包括出生地、居住地及经历地。询问生活经历时,要特别注意某些地方病、传染病的流行区域和患者的居住环境与条件,以便判断现患疾病是否与此相关。例如,居住疟疾高发地区,易患疟疾病;长期居住潮湿地带,易患风湿痹病等。

(二)饮食起居

饮食起居包括平时的饮食嗜好与生活起居习惯等。饮食偏嗜与不良的生活起居习惯可导致疾病的发生。例如,嗜食肥甘者,多病痰湿;偏食辛辣者,易患热证;贪食生冷者,可致寒证;饮食无节、嗜酒过度者,易患胃病、肝病等;好逸懒动者,气血周流不畅,易生痰湿;劳累过度、房室不节者,易耗伤精气,多患诸虚劳损。

另外,了解患者的饮食嗜好及生活起居习惯,对分析患者的身体素质及判断疾病的性质有- -定意义。例如,素体阳气偏盛者,多喜凉恶热;素体阴气偏盛者,多喜热恶凉。

(三)精神情志

不良的情志刺激,可导致脏腑气血功能的紊乱,从而引起疾病。因此,询问、了解患者平素的性格特征、疾病的发生变化与情志的关系等,有助于疾病的诊断与治疗。如平素性格内向,或优思恼怒者,易患郁证;若病起于情志刺激者,多出现肝气郁结、肝郁化火等证候表现,对于这类病证在药物治疗的同时,还应辅以心理疏导,帮助患者尽快康复。

(四)婚育状况

对成年男女应询问其是否结婚、结婚年龄、有无生育、配偶健康状况及有无传染病、遗传病等。对女性患者要记录其经、帶、胎、产的情况,如初潮年龄、绝经年龄、月经周期、行经日数及月经和带下的量、色、质情况等。对已婚妇女还应询间妊娠次数、生产胎数,以及有无.

流产、早产和难产等。

六、家族史

家族史主要询问与患者有血缘关系的直系亲属(如父母、子女、兄弟姐妹等)的健康与患病情况,必要时应注意询问亲属的死亡原因。询问家族史,有助于某些遗传性疾病和传染性疾病的诊断。


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