中医学问诊的意义以注意事项

第三章问诊

向诊是医生通过对患者或陪诊者进行有目的的询问,以了解健康状态,诊察病情的方法,是四诊的重要内容之- -。

问诊的方法自《黄帝内经》时代便e受到相当的重视,《素问●征四失论》说:“诊病不问其始,忧患饮食之失节,起居之过度,或伤于毒,不先言此,卒持寸口,何病能中。”后世历代医家,在长期的医疗实践中不断补充、完善,明代名医张介宾将问诊内容归纳为十个方面,于其所著《景岳全书》中立专篇“十问篇”加以论述,得到广泛认同,为临床普遍采用。

第一节问诊的意义及方法

一、问诊的意义

的作用,《难经●六十- -难》称之为“问而知之谓之工”。问诊的意义可概括为以下三方面。

问诊是医患之间直接进行语言交流的临床信息采集方法,在疾病诊察过程中具有十分重要

(一)获取的病情资料比较全面

过程、诊治经过及患者的自觉症状、既往病史、个人生活史、家族史等,只有通过问诊才能获

在临床诊病过程中,许多对诊断有重要参考价值的病情资料,如疾病的发生、发展、变化得,其他诊法无法替代。尤其对于初学者,望诊、闻诊、切诊方法的运用不够熟练时,问诊便显得尤为重要。

(二)有利于疾病的及时诊断

临床上,在有些疾病早期,患者往往缺少客观体征,仅有- -些主观不适的症状,问诊便成为获取疾病诊断线索的重要途径。通过问诊能够为疾病的早期诊断和治疗提供依据。

(三)有助于医患之间的交流

通过问诊,医生可以直接了解患者的情绪和心理状况,通过医患间的交流和沟通,减轻患者的思想负担,有利于对精神、情志因素所致的疾病进行正确诊断与心理疏导。

二、问诊的方法和注意事项

(一)问诊的方法

问诊的过程,实际是医生问辨结合的过程。掌握正确的问诊方法有助于医生对疾病做出迅速准确的诊断。

1.抓住重点,全面询问医生问诊应重点突出, 详尽全面。开始问诊时,首先应认真倾

听患者的叙述,然后从中抓准主诉,再围绕主诉进行有目的、有步骤的深入细致的询问,切忌主次不分。

2.边问边辨,问辨结合问诊的过程, 实际上也是医生辨证思维的过程。因此,在问诊过程中,医生要做到边问边辨,边辨边问,问辨结合,减少问诊的盲目性,提高诊断的正确性。问诊时,医生必须注重和善于对患者的主诉从病、证两个角度进行思考分析,并根据中医理论,结合望、闻、切三诊的信息,追踪新的线索,以便进一步深人了 解病情。

(二)问诊的注意事项

1.诊室安静适宜在医患交流的过程中,必须要有-一个安静的诊室环境,以避免各种干扰。这对于医生静心凝神,准确、全面地获取病情资料有重要的意义,也有利于患者敞开心扉,叙述病情感受,尤其对于有隐私的患者更为重要。

2.态度和蔼认真医生对 患者疾苦要关心体贴,视患者如亲人。问诊时医生要做到严肃认真,更要和蔼可亲,耐心细致地倾听患者的叙述,使患者感到亲切、可信,愿意主动陈述病情。同时,还应注意适当给患者以语言和非语言方面的反馈,切忌敷衍了事或流露出急躁情绪。

3.语言通俗易懂向诊时, 语言要通俗易懂,不宜使用患者不易理解的医学术语。在患者叙述病情过程中,切忌用悲观、惊讶的语言和表情,以免给患者带来不良刺激,增加思想负担。若遇患者有难言之隐,医生首先应消除患者的思想顾虑,争取使患者主动与医生配合,不可强行询问患者的隐私,以避免患者产生抵触情绪;如患者情绪消沉,对疾病失去治疗信心,医生应努力激发患者热爱生活的热情,增强战胜疾病的信心。

4.避免诱导或暗示。临诊时如遇患者对病情叙述不够清楚,医生可适当给予启发式提问,帮助患者准确、全面地叙述病情,以获取准确的疾病资料。但不能凭借自己的主观臆断去暗示、诱导或套问患者,以免所获病情资料失真。

5,分清主次缓急- -般情况下,问诊的对象应当是患者本人,但若遇患者意识不清或语言障碍等原因不能自述者,可向陪诊者询问;对于急诊危重患者,应先扼要询问,重点检查,抓住主症,迅速抢救治疗,待患者病情缓解能陈述时,再进行详细询问,加以核实或补充,使资料更加准确、可靠。切不可因过分苛求资料的完整性而延误病情,使患者失去救治时机,造成不良后果。

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