中医闻诊——病变的声音有哪些

病变声音

病变声音是指疾病反映在语声、语言及人体其他声响方面的变化,除正常生理变化和个体差异外的声音,均属病变声音。听病变声音的内容主要包括听辨患者的发声、语言、呼吸、咳嗽、呕吐、呃逆、嗳气、太息、喷嚏、肠鸣等。

(一)发声

主要听患者在病变过程中说话的声音及呻吟、惊呼等异常声响。通过声音的变化来判断正气的盛衰、邪气的性质及病情的轻重。

发声的辨别要注意语声的有无,语调的高低、强弱、清浊、锐钝,以及有无异常声响,以供辨证参考。一般而言,凡语声高亢洪亮有力、声音连续者,多属阳证、实证、热证,是阳盛气实,功能亢奋的表现;语声低微细弱,声音断续而懒言者,多属阴证、虚证、寒证,多由禀赋不足,气血虚损所致。

1.语声重浊语声重浊是指 发出的声音沉闷而不清晰或似有鼻音,又称声重。多为外感风寒,或湿浊阻滞,以致肺气不宣,鼻窍不利。

2.音哑与失音语声 嘶哑者为音哑,语而无声者为失音,古称为“喑”。两者病因病机基本相同,前者病轻,后者病重。新病音哑或失音者,多属实证,多因外感风寒或风热袭肺,或痰湿壅肺,肺气不宣,清肃失司所致,即所谓“金实不鸣”。久病音哑或失音者,多属虚证,多因各种原因导致阴虚火旺,或肺气不足,津亏肺损,声音难出,即所谓“金破不鸣”。若久病重病,突现语声嘶哑,多是脏气将绝之危象。暴怒喊叫或持续高声宣讲,耗气伤阴,咽喉失润,亦可导致音哑或失音。妇女妊娠后期出现音哑或失音者,称为妊娠失音,古称“子喑”,多因胞胎阻碍肾之络脉,肾精不能上荣于咽喉所致,- -般分娩后即愈。

此外,应注意失音与失语的区别。失音是神志清楚而不能发出声音,即“语而无声”;失语为神志清晰,虽能发出声音,但表达障碍而言语难成,或语不成句,即“有声而无语”,多见于中风或脑外伤之后遗症。

3.惊呼惊呼是指患者突然发出的惊叫声。其声尖锐,表情惊恐者,多为剧痛或惊恐所致。小儿阵发惊呼,多为受惊。成人发出惊呼,除惊恐外,多属剧痛,或精神失常。

(二)语言

主要是听辨患者语言的表达与应答能力有无异常、吐字的清晰程度等。语言的异常主要是心神的病变,常见有以下几种。

1.谵语谵语是指神识不清, 语无伦次,声高有力。多由邪热内扰神明所致,属实证,即《伤寒论》所言“实则谵语”。见于外感热病,温病邪人心包或阳明腑实证、痰热扰乱心神等。

2.郑声郑声是指神识不清,语言重复,时断时续,语声低弱模糊。多因久病脏气衰竭,

心神散乱所致,属虚证,故《伤寒论>谓“虚则郑声”。见于多种疾病的晚期、危重阶段。

3.独语独语是指自言自语,喃喃不休,见人语止,首尾不续。多因心气不足,神失所养,或气郁痰阻,蒙蔽心神所致,属阴证。多见于癫病、郁病。

4.错语错语是指神识清楚而语育时有错乱,说后自知言错。证有虚实之分,虚证多因心气不足,神失所养,多见于久病体虚或老年脏气衰微之人;实证多为痰浊、瘀血、气郁等阻碍心神所致。

s.狂言狂言是指精神错乱,语无伦次,狂躁妄言。《素问.脉要精微论》日:“衣被不敛,言语善恶,不避亲疏者,此神明之乱也。”多因情志不遂,气郁化火,痰火互结,内扰神明所致。多属阳证、实证,多见于狂病、伤寒蓄血证等。

6.语謇语謇是指神志清楚,思维正常,但语言不流利,或吐字不清。因习惯而成者,称为口吃,不属病态。病中语言謇涩,每与舌强并见者,多因风痰阻络所致,为中风之先兆或中风后遗症。

(三)呼吸

闻呼吸是诊察患者呼吸的快慢、是否均匀通畅,以及气息的强弱粗细、呼吸音的清浊等。-般有病而呼吸正常,是形病气未病;呼吸异常,是形气俱病。呼吸气粗,疾出疾人者,多属实证;呼吸气微,徐出徐人者,多属虚证。

1.喘喘是指呼吸困难、短促急迫,甚至张口抬肩,鼻翼扇动,难以平卧。其发病多与肺、肾等脏腑有关,临床有虚实之分。

发作急骤,呼吸深长,声高息粗,惟以呼出为快,形体强壮,脉实有力者,为实喘。多为风寒袭肺或痰热壅肺、痰饮停肺,肺失清肃,肺气上逆或水气凌心射肺所致。

发病缓慢,声低气怯,息短不续,动则喘甚,惟以深吸为快,形体赢弱,脉虚无力者,为虚喘。多为肺气不足,肺肾亏虚,气失摄纳所致。

2. 哮哮是指呼吸急促似喘, 喉间有哮鸣音,常反复发作,缠绵难愈。多因痰饮内伏,复感外邪而诱发;也可因久居寒湿之地,或过食酸、威、生冷等而诱发。

喘不兼哮,但哮必兼喘。明代虞抟《医学正传●哮喘》说:“夫喘促喉中如水鸡声者,谓之哮;气促而连续不能以息者,谓之喘。”喘以气息急迫、呼吸困难为主;哮以唤间哮鸣声为特征。临床上哮与喘常同时出现,所以常并称为哮喘。

3.短气短气是指呼吸气急短促,气短不足以息,数而不相接续,似喘而不抬肩,喉中无痰鸣音。短气有虚实之别,虚证短气,兼有形瘦神疲,声低息微等,多因体质虚弱或元气亏损所致;实证短气,常兼有呼吸声粗,或胸部窒闷,或胸腹胀满等,多因痰饮、胃肠积滞、气滞或瘀阻所致。

4.少气少气是指呼吸徽弱而声低, 气少不足以息,言语无力。少气又称气徽,主诸皰劳损,多因久病体虚或肺肾气虚所致。

5.鼻鼾鼻鼾是指熟睡或昏迷时鼻喉发出的一种声响,是气道不利所发出的异常呼吸声。熟睡有鼾声,但又无其他明显症状者,多因慢性鼻病,或睡姿不当所致,老年人及体胖多痰者较常见。若昏睡不醒或神识昏迷而鼾声不断者,多属高热神昏,或中风人脏之危候。

(四)咳嗽

咳嗽是指有气上升至喉咙,声道关闭,突然开放发出的一种“咳一咳”声音。多因六淫

外邪袭肺、内伤损肺,或有害气体刺激等而致肺失宣降,肺气上逆所致。咳嗽多见于肺系疾病,然而其他脏腑病变亦可影响肺而引起。故《素问.咳论》日:“五胜六腑皆令人咳,非独肺也。”古人将其分为三种,有声无痰谓之咳,有痰无声谓之嗽,有痰有声谓之咳嗽。

临床天上首先应分辨咳声和痰的色、量、质变化,以及发病时间、病史及兼症等,以鉴别病证的寒热虚实。

咳声重浊沉闷,多属实证,多因寒痰湿浊停聚于肺,肺失肃降所致。

咳声轻清低微,多属虚证,因久病耗伤肺气,失于宣降所致。

咳声重浊,痰白清稀,鼻塞不通,多因风寒袭肺,肺失宣降所致。

咳嗽声高响亮,痰稠色黄,不易咯出,多属热证,多因热邪犯肺,灼伤肺津所致。

咳嗽痰多,易于咯出,多因痰浊阻肺所致。

干咳无痰或痰少而黏,不易咯出,多属燥邪犯肺或阴虚肺燥所致。

咳呈阵发,连续不断,咳止时常有鸡鸣样回声,称为顿咳。因其病程较长,缠绵难愈,又称“百日咳”。多因风邪与痰热搏结所致,常见于小儿。

咳声如犬吠,伴有声音嘶哑,吸气困难,喉中有白膜生长,擦破流血,随之复生,是时行疫毒攻喉所致,多见于白喉。

(五)呕吐

呕吐是指饮食物、痰涎等胃内容物上涌,由口中吐出的症状,是胃失和降,胃气上逆的表现。前人以有声无物为干呕,有物无声为吐,有声有物为呕吐。但临床上难以截然分开,故一般统称为呕吐。根据呕吐声音的强弱和吐势的缓急,可判断其寒热虚实。-般暴病多实,久病多虚。对于某些比较特殊的呕吐,应四诊合参,综合分析,方可做出准确的诊断。

吐势徐缓,声音微弱,呕吐物清稀者,多属虚寒证。常因脾胃阳虚,脾失健运,胃失和降,胃气上逆所致。

吐势较猛,声音壮厉,呕吐出黏稠黄水,或酸或苦者,多属实热证。常因邪热犯胃,胃失和降,胃气上逆所致。.

呕吐呈喷射状者,多为热扰神明,或因头颅外伤,或因脑髓有病等。

呕吐酸腐味食物,多属伤食。多因暴饮暴食,或过食肥甘厚昧,损伤脾胃,食滯胃脘,胃

失和降,胃气上逆所致。

共同进餐者多人发生吐泻,可能为食物中毒。

朝食暮吐、暮食朝吐者,为胃反,多属脾胃阳虚证。.

口干欲饮,饮后则吐者,称为水逆。多因饮邪停胃,胃气上逆所致。

(六)呃逆

呃逆是指从咽喉发出的一种不由自主的冲击声,呃呃作响,声短而频,不能自制的症状。

呃逆俗称“打呃”,唐代以前称“哕”,是胃气上逆的表现。临床上根据呃声的高低强弱、间

歇时间的长短不同,来判断病证的虚实寒热性质。

呃声频作,高亢而短,其声有力者,多属实证;呃声低沉,声弱无力,多属虚证。

新病呃逆,其声有力,多属寒邪或热邪客于胃;久病、重病呃逆不止,声低无力者,属胃

气衰败之危候。故《形色外诊简摩》说:“ 新病闻呃,非火即寒;久病闻呃,胃气欲绝也。”

突发呃逆,呃声不高不低,持续时间短暂,无其他病史及兼症者,多属饮食刺激,或偶感|京

风寒。多因一时胃气上逆动膈所致,一般为时短暂,不治自愈。

(七)嗳气

嗳气是指胃中气体上出咽喉所发出的- -种声长而缓的症状。暧气俗称“打饱膈”,古称“噫”,是胃气上逆的表现。临床根据噯声和气味的不同,可判断虚实寒热。

嗳气酸腐,兼脘腹胀满者,多因宿食内停,属实证。

嗳气频作而响亮,嗳气后脘腹胀减,嗳气发作因情志变化而增减者,多为肝气犯胃,属实证。

嗳气频作,兼脘腹冷痛,得温症减者,多为寒邪犯胃,或为胃阳亏虚。.

嗳声低沉断续,无酸腐气味,兼见食少纳呆者,为脾胃虚弱,属虚证。多见于老年人或体虚之人。

饱食或喝碳酸饮料之后,偶有嗳气,无其他兼症者,不属病态。

(八)太息

太息又称叹息,是指患者情志抑郁,胸闷不畅时发出的长吁或短叹声,多是情志不遂,肝气郁结的表现。

(九)喷嚏

喷嚏是指肺气上逆于鼻而发出的声响。应注意喷嚏的次数及有无兼症。偶发喷嚏,不属病态。若新病喷嚏,兼有恶寒发热、鼻塞流清涕等症状,多因外感风寒,鼻窍不利之故,属表寒证。若季节变化,反复出现喷嚏,鼻痒,流清涕,多因气虚、阳虚之体,易受风邪袭扰所致。

(十)肠鸣

肠鸣是指腹中胃肠蠕动所产生的声响。在正常情况下,肠鸣声低弱而和缓,-般难以直接闻及;而当腹中气机不利,导致胃肠中水气相搏发出的声响,则可闻及。

临床根据肠鸣发生的频率、强度、音调等,结合进食、是否嗳气、呕吐与排便等情况加以辨别。

1肠鸣增多脘腹部鸣响如囊裹浆, 辘辘有声,行走或推抚脘部时,其声下移者,称为:振水声。若是饮水过后出现多属正常;若非饮水而常见此声者,多为水饮留聚于胃,为中焦气机阻遏所致。

鸣响在脘腹,如饥肠辘辘,得温得食则减,饥寒则重者,为中气不足,胃肠虚寒。故《灵枢.口间》说;“中气不....肠为之苦鸣。”

肠鸣高亢而频急,脘腹痞满,大便泄泻者,多为感受风寒湿邪以致胃肠气机紊乱所致。若伴有腹痛,便急难忍,腹泻,或水样便,或伴见呕吐者,属饮食不洁。肠鸣阵作,伴有腹痛欲泻,泻后痛臧,胸胁满闷不舒者,为肝脾不调。

2.肠鸣稀少肠鸣稀少多因肠道传导 功能障碍所致。可因实热蕴结肠胃,肠道气机受阻;肝牌不调。气机郁滞,肠道腑气欠通;脾肺气虚,肠道虚弱,传导无力;阴寒凝滯,气机闭阻,肠道不通等所致。

肠鸣音完全消失,皖腹部胀满疼痛拒按者,多属肠道气滞不通之重证,可见于肠痹或肠结等病。


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