中医望诊——如何望排出物

中医望诊——望排出物

望排出物是观察患者的分泌物、排泄物和某些排出体外的病理产物的形、色、质、量的变化以诊断病情的方法。

分泌物主要是指人体官窍所分泌的液体,它具有濡润官窍等作用,如汗、泪、涕、唾、涎等;排泄物是人体排出的代谢废物,如大便、小便等;此外,还有某些病变时所产生的其他病理产物,如痰、呕吐物、脓血等,亦属排出物的范畴。各种排出物的产生形成均与脏腑的功能密切相关,当疾病状态脏腑功能异常时,可引起其发生形、色、质、量的异常改变。故临床观察排出物的形、色、质、量的变化,可了解脏腑功能正常与否,借以推断疾病之寒热虛实。

望排出物变化总的规律是,颜色淡或白、质稀者,多属虚证、寒证;颜色深或黄、质稠者,多属实证、热证。所以,《素问.至真要大论》说:“诸病水液,澄澈清冷,皆属于寒。” 亦说:“诸转反戾,水液混浊,皆属于热。”

一、望痰

痰是从肺和气道排出的病理性黏液。观察痰的色、质、量,可以判断脏腑的病变和病邪的性质。

痰白质清稀者,多属寒痰。因寒邪阻肺,津凝不化,聚而为痰,或脾阳不足,湿聚为痰,上犯于肺所致。

痰黃质黏稠,甚则结块者,多属热痰。因邪热犯肺,煎津为痰,痰聚于肺所致。

痰少而质黏,难于咯出者,多属燥痰。因燥邪犯肺,耗伤肺津,或肺阴虚津亏,清肃失职所致。

痰白质滑量多,易于咯出者,多属湿痰。因脾失健运,水湿内停,湿聚为痰,上犯于肺所致。

痰中带血,色鲜红者,称为咯血。常见于肺痨、肺癌等肺脏疾病,多因肺阴亏虚和肝火犯肺,火热灼伤肺络,或痰热、邪毒壅阻,肺络受损所致。

咯吐脓血痰,味腥臭者,为肺痈,是热毒蕴肺,肉腐成脓所致。

二、望涕

涕是鼻腔分泌的黏液,涕为肺之液。流涕多因六淫侵袭,肺失宣肃,或热邪熏蒸,气血腐败成涕,或气虚阳亏,津液失固所致。

新病流涕多属外感表证,鼻塞流清涕,属风寒表证;鼻塞流浊涕,属风热表证。

反复阵发性清涕,量多如注,伴鼻痒、喷嚏频作者,多属鼻鼽,是肺气虚,卫表不固,风寒乘虚侵人所致。

久流浊涕,质稠、量多、气腥臭者,多为鼻渊,是湿热蕴阻所致。

三、望涎唾

涎唾是口腔中的黏液与唾液,其中清稀水样的称为涎,黏稠泡洙状的称为唾。涎为脾之液,由口腔分泌,具有濡润口腔、协助进食和促进消化的作用。望涎主要诊察脾与胃的病变。唾为肾之液,亦与胃有关。

口流清涎量多者,多属脾胃虚寒。因脾胃阳虚,气不化津所致。

口中时吐黏涎者,多属脾胃湿热。为湿热困阻中焦,脾失运化,湿浊上泛所致。

小儿口角流涎,涎渍颐下,病名曰滞颐。多由脾虚不能摄津所致,亦可见于胃热虫积。

睡中流涎者,多为胃中有热或宿食内停,痰热内蕴。

时时吐唾,多因胃中虚冷,肾阳不足,水液上泛所致;胃有宿食,或湿邪留滞,唾液随胃气上逆而溢于口,也见多唾。

四、望呕吐物

呕吐是胃气上逆所致,外感、内伤皆可引起。呕吐物有多种多样,有饮食物、清水或痰

涎,亦可能混有脓、血等。通过观察其形、色、质、量的变化,有助于了解呕吐的原因和病性的寒热虚实。

呕吐物清稀无酸臭,多属寒呕。因脾胃阳虚,腐熟无力,或寒邪犯胃,损伤胃阳,水饮内停,使胃失和降所致。

呕吐物秽浊有酸臭味,多属热呕。多因邪热犯胃,胃失和降,邪热蒸腐胃中饮食,则吐物酸臭。

呕吐清水痰涎,胃有振水声,口千不饮者,为痰饮。因脾失健运,水饮内停,胃失和降所致。

呕吐不消化、气味酸腐的食物,多属伤食。因暴饮暴食,损伤脾胃,食积不化,胃气上逆,推邪外出所致。

呕吐黄绿苦水,多属肝胆湿热或郁热。

吐血,色暗红或紫暗有块,夹有食物残渣者,属胃有积热,或肝火犯胃,或胃腑血瘀所致。

望排出物除了,上述内容之外,还包括望二便、望经带等,但在临床上这些通常是通过询问患者来加以了解,故二便、经带等情况将在问诊中结合相关内容进行阐述。


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