中医望诊——望小儿食 指络脉

第四节望小儿食 指络脉

望小儿食指络脉,又称望小儿指纹,是观察3岁以内小儿食指掌侧前缘部的浅表络脉形色变化以诊察病情的方法。

小儿指纹诊法始见于唐代王超<水镜图诀 是由="是由" 灵枢.经脉="灵枢.经脉" 诊鱼际络脉法="诊鱼际络脉法" 发展而来="发展而来" 后世医家如宋代钱乙的="后世医家如宋代钱乙的" 小儿药证直诀="小儿药证直诀" 清代陈复正的="清代陈复正的" 幼幼集成="幼幼集成" 林之翰的="林之翰的" 四诊抉微="四诊抉微" 汪宏的="汪宏的" 望诊遵经="望诊遵经" 等="等" 对此法都有详细的论述和发挥="对此法都有详细的论述和发挥" 使之广泛应用于儿科临.床="使之广泛应用于儿科临.床" 对诊断儿科疾病具有重要的作用="对诊断儿科疾病具有重要的作用">

一、望小儿食指络脉的原理及意义

因食指掌侧前缘络脉为寸口脉的分支(其支者,从腕后直出循次指内廉,出其端),与寸口脉同属手太阴肺经,故望小儿指纹与诊寸口脉意义相同,可以诊察体内的病变。加之3岁以内的小儿寸口脉位短小,切脉时只能“一指定三关”,诊脉时又常哭闹,气血先乱,使脉象失真,从而影响诊脉的准确性。而小儿皮肤较薄嫩,食指络脉易于观察,望指纹较之诊脉更为方便易行,故常以此作为-种辅助诊断方法,弥补小儿脉诊的不足。

二、望小儿食指络脉的方法

诊察小儿指纹时,可抱小儿面向光亮,医生用左手拇指和食指握住小儿食指末端,再以右手拇指的侧缘在小儿食指掌侧前缘从指尖向指根部轻推几次,用力要适中,使络脉显露,便于观察。

三、小儿食指正常络脉

小儿食指按指节分为三关。食指第-节,即掌指横纹至第二节横纹之间,为风关;第二节,即第二节横纹至第三节横纹之间,为气关;

第三节,即第三节横纹至指端,为命关(图1-

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1。正常络脉特点小儿正常 食指指纹在掌侧

前缘,纹色浅红,红黄相间,络脉隐隐显露于风

关之内,粗细适中。

2.影响因素年幼儿络脉显露而较长; 年长

儿络脉不显而略短。皮肤薄嫩者,络脉较显而易

命关风关

气关

见;皮肤较厚者,络脉常模糊不显。肥胖儿络脉较深而不显;体瘦儿络脉较浅而易显。

络扩张,指纹增粗变长;天冷脉络收缩,指纹变细缩短。因此,望诊时要排除相关影响。,天热脉四、小儿食指病理络脉

对小儿病理络脉的观察,应注意其深浅、颜色、形态和长短四方面的变化,其要点可概括为浮沉分表里,红紫辨寒热,淡滞定虚实,三关测轻重。

1.浮沉分表里指纹浮而显露, 为病邪在表,见于外感表证。因外邪袭表,正气抗争,鼓舞气血趋向于表,故指纹浮显。

指纹沉隐不显,为病邪在里,见于内伤里证。因邪气内困,阻滞气血难于外达,故指纹沉隐。

2.红紫辨寒热指纹色鲜红, 主外感风寒表证。因风寒外袭,邪正相争,气血趋向于表,故指纹浮显易见而纹色偏红。

指纹紫红,主内热证,因热盛血涌,气血壅滞脉络,故纹色紫红。

另外,病理指纹颜色变化还常见青、淡白、紫黑等,其主病分别为:指纹色青,主疼痛、惊风,因痛则不通,或肝风内动,脉络郁滞,以致气血运行不畅,故纹色变青紫;指纹淡白,主脾虚、疳积,因脾胃虚弱,气血生化不足,无以充养脉络,故纹色淡白;指纹色紫黑,为血络郁闭,多属病危之象,因邪气壅盛,郁闭心脉,或心肺气衰,脉络瘀阻,故见紫黑。

纹主病歌》有云:“紫热红伤寒,青惊白是疳,黑时因中恶,黄即困脾端。”

总的来讲,指纹色浅淡者,多属虚证;指纹色深暗者,多属实证。故《四诊抉微.三关脉

3.淡滞定虚实指纹浅淡而纤细者, 多属虚证,因气血不足,脉络不充所致。指纹浓滞而增粗者,多属实证,因邪正相争,气血壅滯所致。

4.三关测轻重根据络脉在食指三关出现的部位,可以测定邪气的浅深,病情的轻重。指纹显于风关,是邪气人络,邪浅病轻,可见于外感初起。指纹达于气关,是邪气入经,邪深病重。指纹达于命关,是邪人脏腑,病情严重。指纹直达指端,称为“ 透关射甲”,提示病情凶险,预后不良。.

望小几食指络脉,对儿科疾病的诊断虽然有重要作用,但临床运用时,还需要结合其他诊法和具体病情进行分析,才能做出正确的结论。


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