舌象分析要点及舌诊的临床意义

八、舌象分析要点及舌诊的临床意义

(一)舌象分析要点

舌诊,不仅要掌握望舌的方法,熟悉舌质和舌苔各自变化的特征,还要学会对病程中复杂多变的舌象进行全面客观地分析,充分认识舌象所提示的辨证意义。因此,分析舌象时,应注意以下几点。

1.察舌的神气和胃气舌象有神气、 有胃气者,说明病情较轻,正气未衰,或疾病虽重,但预后较好;舌象无神气、无胃气者,说明病情较重,或不易恢复,预后较差。

(1)舌之神气舌神是全身神气表现的一部分。无论舌象如何变化,通过观察舌神的有无,可把握体内气血、津液的盈亏,脏腑的盛衰及疾病转归之凶吉等基本情况。荣舌为有神之舌,说明阴阳气血精神皆足,生机乃旺,虽病也是善候,预后较好;枯舌为无神之舌,说明阴阳气血精神皆衰,生机已微,预后较差。正如《望诊遵经》指出:“神也.....得之则生, 失之则死,变化不可离,斯须不可去者也。”

舌苔虽厚,刮之仍有苔迹,或脱落后复生新苔,以及舌苔有根,均提示胃气充足。舌苔似有似

(2)舌之胃气胃气的盛衰, 可从舌苔的生长及是否有根表现出来。舌苔薄白均匀,或无,或浮而无根,刮之即去,光滑如镜,则提示胃气衰败,是无胃气的征象。

认为,舌质颜色、形态主要反映脏腑气血津液的情况;舌苔的变化,主要与感受病邪和病证的

2.舌质和舌苔的综合判断舌 苔和舌质的变化,所反映的生理病理意义各有侧重。一般性质有关。所以,察舌质可以了解脏腑虚实、气血津液的盛衰;察舌苔重在辨别病邪的性质、邪正的消长及胃气的存亡。章虚谷曰:‘ 观舌质,可验其证之阴阳虚实,审苔垢,即知其邪之

寒热浅深。”

然而人是有机的整体,疾病是一一个复 杂的发展过程,

理功能都有密切联系。因此,临床诊舌象与机体的脏腑、气血以及各项生还应注意舌质和舌苔之间的相互关系,综合起来进行判断(参见表1-4)。诊病时,不仅要分别掌握舌质、 舌苔的基本变化及其主病,

(1)舌苔或舌质单方面异常一般无论病之新久, 提示病情尚属单纯。如淡红舌而伴有干、厚、腻、滑、剥等苔质变化,或苔色出现黄、灰、黑等异常时,主要提示病邪性质、病程长短、病位深浅、病邪盛衰

主。舌苔薄白而出现舌质老嫩、舌体胖瘦或舌色红绛、淡白、青紫等变化时,主要反映脏腑功.和消长等方面情况,正气尚未明显损伤,故临床治疗时应以祛邪为能强弱,或气血、津液的盈亏及运行的畅滞,病邪损及营血的程度等,临床治疗应着重于调整阴阳,调和气血,扶正祛邪。

(2)舌苔和舌质均出现异常- -般有两类。

舌苔与舌质变化-致: 提示病机相同,所主病证-致, 说明病变比较单纯。例如,舌质红,舌苔黄而干燥,主实热证;舌质红绛而有裂纹,舌苔焦黄干燥, 多主热极津伤;舌质红瘦,苔少或无苔,主阴虚内热;舌质淡嫩,舌苔白润,主虚寒证;青紫舌, 舌苔白腻,多为气血瘀阻,痰湿内停的病理特征。

舌苔和舌质变化不-致:舌苔与舌质不一致,甚至出现相反的变化,多提示病因病机比较复杂,此时应对二者的病因病机及相互关系进行综合分析。例如,淡白舌黄腻苔,舌色谈白主虚寒,而苔黄腻又主湿热,舌色与罱苔反映的病性相反,但舌质主要反映正气,舌苔主要反映病邪,所以,若平素脾胃虚寒者,复感湿热之邪便可见上述舌象,此为寒热夹杂,本虚标实。又如,舌质红绛,舌苔白滑腻,舌质红绛本属内热,而苔白腻又常见于寒湿内郁,苔与舌反映出寒、热两种病性,其成因可由外感热病,营分有热,故舌质红绛,但气分有湿,则苔白滑腻;或平素为阴虚火旺之体,复感寒湿之邪,痰食停积,故舌苔白而滑腻;或外感湿温病,因体内有热可见舌红绛,但又因为内有湿邪困阻,阳气不能外达,亦可见苔白腻。所以,当舌苔和舌质所反映的病性不-致时,往往提示体内存在两种或两种以上的病理变化,舌象的辨证意义亦是二者的结合,临床应注意分析病变的标本缓急。

3.舌象的动态分析在疾病 发展过程中,无论外感或内伤,都有- -个发生、发展及转归的变动过程,舌象作为反应疾病的敏感体征,亦会随之发生相应的改变,通过对舌象的动态观察,可以了解疾病的进退、顺逆等病变态势。例如,外感病中舌苔由薄变厚,表明邪气由表入里;舌苔由白转黄,为病邪化热的征象;舌色由淡红变红绛,舌苔干燥,为邪热充斥,气营两燔;舌苔剥落,舌质红绛,为热入营血,气阴俱伤等。

内伤杂病的发展过程中,舌象亦会产生- -定的变化规律。 例如, 中风患者见舌色淡红,舌苔薄白,表示病情较轻,预后较好;舌色由淡红转红、转暗红、红绛、紫暗,舌苔黄腻或焦黑,或舌下络脉怒张,表明风痰化热,瘀血阻滞;反之,舌色由紫暗、暗红转为淡红,舌苔渐化,多提示病情趋向稳定好转。

掌握舌象与疾病发展变化的关系,可以充分认识疾病不同阶段所发生的病理改变,为早期诊断、早期治疗提供重要依据。


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