中医舌诊——如何望苔色

(二)望苔色

苔色的变化主要有白苔、黄苔、灰黑苔三类,临床既可单独出现,亦可相兼出现。各种苔色变化需要参照苔质、舌色、舌形及舌态变化进行综合分析。

1.白苔

到舌体者,是薄白苔;苔白而厚,舌体被遮盖而无法透见者,是厚白苔。

[舌象特征]舌面上所附着的苔垢呈现白色。白苔有厚薄之分。苔白而薄,透过舌苔可看

[临床意义]为正常舌苔,亦主表证、寒证。

[机理分析]白苔为舌苔之本色,是最常见的苔色,其他苔色均可由白苔转化而成。苔薄白而润,可为正常舌象,或表证初起,或里证病轻,或阳虚内寒。苔薄白而滑,多为外感寒湿,或脾肾阳虚,水湿内停。苔薄白而干,多由外感风热或凉燥所致。

苔白厚腻,多为湿浊内停,或为痰饮、食积。

但在特殊情况下,白苔也主热证。如苔白如积粉,扪之不燥者,称为积粉苔,常见于瘟疫或内痈等病,系秽浊湿邪与热毒相结而成。苔白而燥裂,粗糙如砂石,提示燥热伤津,阴液亏损。

2.黄苔

[舌象特征]舌苔呈现黄色。根据苔黄的程度,有浅黄、深黄和焦黄之分。浅黄苔呈淡黄色(彩图11),多由薄白苔转化而来;深黄苔色黄而深浓;焦黄苔是深黄色中央有灰黑色苔。黄苔多分布于舌中,亦可布满全舌。黄苔常与红绛舌同时出现。

[临床意义]主热证、里证。

[机理分析]邪热熏灼于舌,故苔呈黄色。-般情况下,苔色愈黄,说明热邪愈甚,浅黄苔为热轻,深黄苔为热重,焦黄苔为热结。.

舌苔由白转黄,或呈黄白相兼,多为外感表证处于化热人里,表里相兼阶段。故《伤寒指掌》日:“白苔主表,黄苔主里,太阳主表,阳明主里,故黄苔专主阳明里证而言。辨证之法,但看舌苔带一分白,病亦带- -分表, 必纯黄无白,邪方离表入里。”薄黄苔提示热势轻浅,多见于风热表证,或风寒化热人里之初。

苔淡黄而润滑多津者,称为黄滑苔,多为寒湿、痰饮聚久化热;或为气血亏虛,复感湿热之邪所致。

苔黄而干燥,甚至苔干而硬,颗粒粗大,扪之糙手者,称为黄糙苔;苔黄而干涩,中有裂纹如花瓣状,称为黄瓣苔;黄黑相兼而干焦,称为焦黄苔。以上诸苔均主邪热伤津,燥结腑实之证。黄苔而质腻者,称为黄腻苔,主湿热或痰热内蕴,或为食积化腐。

根据苔黄出现的部位,还可分辨邪热所在病位:舌尖苔黄,为热在上焦;舌中苔黄,为热在胃肠;舌根苔黄,为热在下焦。

3.灰黑苔

[舌象特征]苔色浅黑,称为灰苔;黑苔较灰苔色深(彩图12),多由灰苔或焦黄苔发展而来。灰苔与黑苔只是颜色浅深差别,故常并称为灰黑苔。灰黑苔的分布,在人字界沟附近苔黑较深,越近舌尖,灰黑色渐浅。灰黑苔多由白苔或黄苔转化而成,多在疾病持续一定时日、发展到相当程度后才出现。

[临床意义]主阴寒内盛,或里热炽盛等。.

[机理分析]灰黑苔可见于热性病中,亦可见于寒湿病中,但无论寒、热均属重证,黑色越深,病情越重。《敖氏伤寒金镜录》云:“舌见黑色, 水克火明矣,患此者百无一治。”又日:“若见舌苔如黑漆之光者,十无- -生。”但亦有苔灰黑而无明显症状者,如吸烟过多者,是为染苔。

苔质的润燥是辨别灰黑苔寒热属性的重要指征。在寒湿病中出现灰黑苔,多由白苔转化而成,其舌苔灰黑必湿润多津;在热性病中出现,多由黄苔转变而成,其舌苔灰黑必干燥无津液。

舌边、舌尖部呈白腻苔,而舌中、舌根部出现灰黑苔,舌面湿润,多为阳虚寒湿内盛,或痰饮内停。舌边、舌尖见黄腻苔,而舌中为灰黑苔,多为湿热内蕴,日久不化所致。

苔焦黑干燥,舌质干裂起刺者,无论外感或内伤,均为热极津枯之证。苔黑褐色或如有霉斑者,为霉酱苔,多由胃肠素有湿浊宿食,积久化热,熏蒸秽浊上泛舌面所致,亦可见于湿热夹痰的病证。


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