中医舌诊——教你怎么望舌形

(三)望舌形

舌形,是指舌质的形状,包括老嫩、胖瘦、点刺、裂纹、齿痕等方面的特征。.

1.老、嫩舌

[舌象特征]舌质纹理粗糙或皱缩,形色坚敛苍老者,色较暗者,为苍老舌;舌质纹理

细腻,形色浮胖娇嫩,舌色浅淡者,为娇嫩舌。

[临床意义]老舌多主实证;嫩舌多主虚证。

[机理分析]舌质老、嫩是疾病虚实的标志之- -。 实邪亢盛,充斥体内,而正气未衰,邪正交争,邪气壅滞于上,故舌质苍老。气血不足,舌体脉络不充,或阳气亏虚,运血无力,寒湿内生,以致舌嫩色淡白。正如《辨舌指南》所说:“凡舌质坚敛而苍老,不论苔色白、黄、灰、黑,病多属实;舌质浮胖兼娇嫩,不拘苔色灰、黑、黄、白,病多属虚。”

2.胖、瘦舌

[舌象特征]胖舌有胖大、 肿胀之分。舌体比正常舌大而厚,伸舌满口,称为胖大舌(图1 -20);舌体肿大满嘴,甚至不能闭口,伸出则难以缩回,称为肿胀舌。舌体比正常舌瘦小而薄,称为瘦薄舌(图1-21)。

[临床意义]胖大舌多主水湿、痰饮内停;肿胀舌多主湿热、热毒上壅;瘦薄舌多主气血两虚、阴虚火旺。

[机理分析]舌淡胖大者,多为脾肾阳虚,津液输布障碍,水湿之邪停滞于体内的表现。.舌红胖大者,多属脾胃湿热或痰热相搏,湿热痰饮上泛所致。舌肿胀色红绛,其成因主要有:心脾热盛,热毒上壅;或素嗜饮酒,又病温热,邪热夹酒毒上壅;或因中毒导致血液瘀滞。此外,先天性舌血管瘤患者,可因舌局部血络郁闭,呈现青紫肿胀者。

瘦薄舌总由气血阴液不足,不能充盈舌体,舌失濡养所致。舌体瘦薄而色淡者,多是气血两虚;舌体瘦薄红绛,舌干少苔或无苔者,多见于阴虛火旺。

3.点、刺舌

[舌象特征]点,指突起于舌面的红色、白色或黑色星点。大者为星,称红星舌;小者为点,称红点舌。刺,指舌乳头突起如刺,摸之棘手的红色或黄黑色点刺,称为芒刺舌。点和刺相似,时常并见,故可合称点刺舌。点刺多见于舌的边尖部分。

[临床意义]主脏腑热极,或血分热盛。

[机理分析]点,是由蕈状乳头增生,数目增多,充血肿大而形成。刺,是蕈状乳头增大高突,形成尖峰,形如芒刺。舌生点刺是邪热炽盛,充斥舌络所致。-般点刺愈多,邪热愈甚。

观察点刺的颜色,可以判断气血运行情况及病情的轻重。例如,舌红而生芒刺,多为气分热盛;点刺色鲜红,多为血热内盛,或阴虚火旺;点刺色绛紫,为热人营血而气血壅滯。

根据点刺出现的部位,一般可区分热在何脏,如舌尖生点刺,多为心火亢盛;舌边有点

刺,多属肝胆火盛;舌中生点刺,多为胃肠热盛。

4.裂纹舌

纹可见于全舌,亦可见于舌前部或舌尖、舌边等处,裂纹可呈现“人”“川”“交”“I”等形

[舌象特征]舌面上出现各种形状的裂纹、裂沟,深浅不一,多少不等(彩图6)。舌上裂状,严重者可如脑回状、辐射状、卵石状,或如刀割、剪碎-样。

[临床意义]主阴血亏虚、脾虚湿侵。.

[机理分析]舌红绛而有裂纹,多属热盛伤阴。因邪热内盛,阴液大伤,或阴虚液损,便舌体失于濡润,舌面萎缩所致。

舌淡白而有裂纹,多为血虚不润。因血虚不能上荣于舌,舌体失养,故见裂纹。

舌淡白胖嫩,边有齿痕又兼见裂纹者,则多属脾虚湿侵。因脾失健运,湿邪内侵,则舌胖嫩有齿痕;精微不能上输濡养舌体,则舌淡而见裂纹。

若生来舌面上就有较浅的裂沟、裂纹,裂纹中一般有苔覆 盖,且无不适感觉者,称为先天性舌裂,应与病理性裂纹加以鉴别。

5.齿痕舌

[舌象特征]舌体边缘有 牙齿压迫的痕迹,又称齿印舌。

[临床意义]主脾虛、湿盛证。

[机理分析]舌边有齿痕,多因舌体胖大而受牙齿挤压所致,故多与胖大舌同见。亦有舌体不大而呈现齿痕者,是舌质较嫩的齿痕舌。

舌淡胖大而润,舌边有齿痕者,多属寒湿壅盛,或阳虚水湿内停;舌质淡红而舌边有齿痕者,多为脾虚或气虚;舌红而肿胀满口,舌有齿痕者,为内有湿热痰浊壅滯。

舌淡红而嫩,舌体不大而边有轻微齿痕者,可为先天性齿痕舌,病中见之示病情较轻,多见于小儿或气血不足者。


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