中医舌诊——教你怎么望舌质

五、望舌质

舌质,即舌的本体,故又称舌体,是舌的肌肉和脉络组织。望舌质包括观察舌的神、色、形、态四个方面的内容。

(一)望舌神

舌之有神与否,主要表现在舌质的荣枯与灵动方面。

1.荣舌

[舌象特征]舌质荣润红活,有生气,有光彩,舌体活动自如,故谓舌之有神。

[临床意义]为气血充盛的表现,常见于健康人。在病中,虽病也是善候。

(机理分析]气血旺盛,气帅血液上荣于舌,故而荣润红活。《辨舌指南》日:“荣者谓有神..舌质有光有体,不论黄、白、灰、黑,刮之而里面红润,神气荣华者,诸病皆吉。”

2.枯舌

[舌象特征]舌质干枯死板, 毫无生气,失去光泽或活动不灵,故谓舌之无神。

[临床意义]为气血衰败的征象。病见枯舌,多属危重病证,是为恶候。

[机理分析]脏腑气血败坏,不能荣润舌体,故而晦暗干枯死板。《辨舌指南》8:“若舌质无光无体,不拘有苔无苔,视之里面枯晦,神气全无者,诸病皆凶。”.

(二)望舌色

舌色,即舌质的颜色,多分为淡红、淡白、红、绛、青紫五种。

1.淡红舌

[舌象特征]舌色淡红润泽(彩图1)。

[临床意义]常见于健康人;外感病见之,多属表证;内伤杂病见之,多病轻。

[机理分析]红为血之色,明润光泽为胃气之华。淡红舌则说明心血充足、胃气旺盛。健康之人,气血调和,故舌见炎红。《舌胎统志》日:“舌色谈红,平人之常.江者心之气淡者胃之气。”《舌鉴辨正》亦日:“全舌淡红,不浅不深者,平人也。”

外感表证初起,病情轻浅,邪尚未伤及气血、脏腑,故舌色仍见淡红。内伤杂病中,若舌.色淡红明润,表明阴阳平和,气血未损,病情尚轻,或为疾病转愈之佳兆。

2.淡白舌

I舌象特征]比正常舌色浅淡(彩图2)。 舌色白而几无血色者,称为枯白舌。

[临床意义]主气血两虚、阳虚。枯白舌主亡血夺气。

[机理分析]气血亏虚,血不荣舌,或阳气虚衰,运血无力,不能温运血液上荣于舌,致舌色浅淡。故《舌鉴辨正》指出淡白舌是“虚寒舌之本色”。若淡白光莹,舌体瘦薄,属气血两虛;若淡白湿润,舌体胖嫩,多属阳虚水湿内停。亡血夺气,病情危重,舌无血气充养,则显枯白无华。

3.红舌

[舌象特征]比正常舌色红,或呈鲜红色(彩图3)。

[临床意义]主热证。

舌鲜红而起芒刺,或兼黄厚苔,多属实热证。鲜红而少苔,或有裂纹,或红光无苔,为虚热证。舌尖红,多为心火上炎;舌两边红,多为肝经有热。

[机理分析]由于血得热则循行加速,舌体脉络充盈,故舌质鲜红。《舌胎统志》日:“舌本之正红者,为脏腑已受温热之气而致也。”或因阴液亏乏,虚火上炎,而舌失津液滋润,故.舌色鲜红而少苔,或有裂纹。《辨舌指南》指出:“舌色鲜红,无苔点,舌底无津,舌面无液者,阴虚火炎也。’

4.绛舌

[舌象特征]较红舌颜色更深,或略带暗红色(彩图4)。

[临床意义]主热盛证。

[机理分析]绛舌多由红舌进一步发展而成。其形成的原因是热人营血,气血沸涌,耗伤营阴,血液浓缩;或虚火旺盛,上炎于舌络, 血络充盈,故舌呈绛色。

舌绛有苔,多属温热病热入营血,或脏腑内热炽盛。绛色愈深,热邪愈甚。《辨舌指南》日:“绛,深红色也。心主营、主血,舌苔绛燥,邪已入营中。”

舌绛少苔或无苔,或有裂纹,多属久病阴虚火旺,或热病后期阴液耗损。《辨舌指南》曰:“绛而光亮者,胃阴涸也。”亦日:“舌虽绛而不鲜,千枯而萎者,肾阴涸也。”

5.青紫舌

[舌象特征]全舌淡紫而无红色,称为青舌,有古籍谓之水牛舌(彩图5)。深绛而色暗,称为紫舌。其中,舌淡而泛现青紫者,为淡紫舌;舌红而泛现紫色者,为紫红舌;舌绛而泛现紫色者,为绛紫舌;舌体局部出现紫色斑点,大小不等,称为紫斑或紫点。

[临床意义]主气血瘀滞。

[机理分析]由于气血运行不畅,故舌见青紫。青紫舌多由淡白舌或红绛舌发展而成,故其主病即是在淡白舌或红绛舌基础上出现气血运行不畅的病理改变。

全舌青紫者,其病多是全身性血行瘀滞;舌有紫色斑点者,可能是瘀血阻滞于某局部,或局部血络损伤所致,故常称之为“瘀斑”或“ 瘀点”。

舌色淡红中泛现青紫者,多因肺气壅滞,或肝郁血瘀,或气虚无力推动血液运行,血流缓慢所致;亦可见于先天性心脏病,或某些药物、食物中毒等。

淡紫舌多由淡白舌转变而成,其舌淡紫而湿润。可由阴寒内盛,阳气被遏,血行凝滞,或阳气虚衰,气血运行不畅,血脉瘀滞所致。

紫红舌、绛紫舌多为红绛舌的进-步发展,其舌紫红、绛紫而千枯少津。为热毒炽盛,内入营血,营阴受灼,津液耗损,气血壅滞所致。


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