中医舌诊的方法和注意事项

三、舌诊的方法和注意事项

(一)舌诊的方法

望舌时,医者姿势可略高于患者,以便俯视口舌部位。患者可以采用坐位或仰卧位,头略扬起,尽量张口,自然地将舌伸出口外,舌体放松,舌尖路向下,舌面平展,使舌体充分暴露。望舌的顺序是先看舌尖,再看舌中、舌边,最后看舌根部。由于舌质的颜色易变,伸舌较久则随血脉的运行变化而使舌质色泽失真,而舌苔覆盖于舌体上,一般不会随观察的久暂而变化,因而望舌应当先看舌质,再看舌苔。然后根据舌质、舌苔的基本特征,分项察看。望舌质,主要观察舌质的颜色、光泽、形状及动态等;察舌苔,重点观察舌苔的有无、色泽、质地及分布状态等。在望舌过程中,既要迅速敏捷,又要全面准确,尽量缩短患者伸舌的时间,以免口舌疲劳。若- -次望舌判断不准,可让患者休息片刻后,再重新望舌。根据临床需要,还可察看舌下络脉。

舌诊以望诊为主,为了使诊断更加准确,必要时还须结合闻诊、问诊和扪摸揩刮等方法进行全面诊察。如《舌鉴辨正》中提出用刮舌验苔的方法进行舌诊,认为刮去浮苔,观察苔底是辨舌的一个重要方面。刮舌可用消毒压舌板的边缘,以适中的力量,在舌面上由舌根向舌尖刮三五次。若刮之不去或刮而留有污质,多为里有实邪;刮之即去,舌体明净光滑者,多为虚证。如需揩舌,可用消毒棉签蘸少许清水在舌面上揩抹数次。这两种方法可用于鉴别舌苔有根无根,以及是否属于染苔。此外,还可以询问舌上味觉的情况,舌体是否有疼痛、麻木、灼辣等异常感觉,舌体运动是否灵活等,以协助诊断。

(二)舌诊的注意事项

为了使舌诊所获得的信息准确,必须注意排除各种操作因素所造成的虚假舌象。望舌时应注意以下几点:

1.光线的影响光线的强弱与色调,对颜色的影响极大,常常会使望诊者对同一颜色产生不同的感觉,稍有疏忽易产生错觉。正如《辨舌指南》所说:“灯下看黄苔,每成白色,然则舌虽可凭,而亦未尽可凭,非细心审察,亦难免于误治矣。”

望舌以白天充足而柔和的自然光线为佳,如在夜间或暗处,用白色8光灯为好,光线要直接照射到舌面,避免有色光源对舌色的影响。

2.饮食或药品的影响饮食及药物的摄人可 使舌象发生变化。如进食之后,由于食物的

反复摩擦,使舌苔由厚变薄;饮水后,可使干燥舌苔变为湿润。过冷过热的饮食及刺激性食物

可使舌色发生改变,如刚进辛热食物,舌色可由淡红变为鲜红,或由红色转为绛色。长期服用

某些抗生素,可产生黑腻苔或霉腐苔。

某些食物或药物会使舌苔染色,称为染苔。例如,饮用牛奶、豆浆、钡剂、椰汁等可使舌

苔变白、变厚;食用花生、瓜子、豆类、核桃、杏仁等富含脂肪的食品,往往在短时间可使舌面附着黄白色渣滓,易与腐腻苔相混;食用蛋黄、橘子、柿子、核黄素等,可将舌苔染成黄色;各种黑褐色食品、药品,或吃橄榄、酸梅,长期吸烟等,可使舌苔染成灰色、黑色。一般染苔多在短时间内自然退去,或经揩舌除去,多不会均匀附着于舌面,且与病情亦不相符。如有疑问时,可询问饮食、服药等情况进行鉴别,慎勿误认。

3.口腔对舌象的影响牙齿残缺, 可造成同侧舌苔偏厚;镶牙、牙床不规整,可以使舌边留有齿痕;睡觉时张口呼吸,可以使舌苔增厚、干燥等。这些因素所致的舌象异常,不能作为病理征象,临床上应仔细鉴别,以免误诊。

4.伸舌姿势的影响伸舌时舌体蜷缩, 或过分用力,或伸舌时间过长,会影响舌体血液运行而引起舌色改变,或导致舌苔紧凑变样,或舌苔干湿度发生变化。

cache
Processed in 0.013663 Second.