中医舌诊——舌的形体结构

察方法,又称望舌。舌诊是望诊的重要内容,也是中医独具特色的诊法之一。舌诊具有悠久的舌诊,是通过观察人体舌质、舌苔和舌下络脉的变化,了解人体生理功能和病理变化的诊历史,早在《黄帝内经》中便记载有舌诊的基本理论及舌与内脏之间的关系。《素问●刺热》日:“肺热病者,先淅然厥,起毫毛,恶风寒,舌上黄。”《灵枢●热病》日:已者死。”东汉名医张仲景在《伤寒杂病论》中也将舌诊作为中医辨证的重要组成部分。《伤寒论●辨太阳病脉证并治》指出:“脏结,无阳证,不往来寒热,其人反静,舌上苔滑者,不可攻也。”《敖氏伤寒金镜录》,记载舌象图36幅,结合临床,详细论述了各种舌象所主病证及治法,是我国历史上第一部舌诊专著。明清时期,随着温病学派的兴起,对辨舌验齿尤为重视,对温病临床辨证起到了重要的指导作用。临床实践证明,在疾病发展过程中,舌的变化迅速而明显,能较为客观地反映病位的浅深、病邪的性质、邪正的盛衰及病势的进退,是临床上辨证论治的重要依据。近年来,随着现代科学技术的发展,对舌诊的研究更加深人,以多学科

弟一覃融合为手段,开展了舌诊现代化、客观化、数字化的研究,使舌诊的理论和临床应用得以不断|完善和发展。

一、舌的形体结构

舌是口腔中的主要器官之一,它附着于口腔底部、下颌骨、舌骨,是由许多纵横交错的横纹肌组成的肌性器官。故《灵枢.经脉》日:“唇舌者,肌肉之本也。”其主要功能是感受味觉、搅拌食物、协助吞咽、辅助发音。《灵枢.忧恚无言》日:“舌者,音声之机也....横骨者,神气所使,主发舌者也。”《中藏经●论小肠虚实寒热生死逆顺脉证之法》日:“小肠主于舌之官也,和则能言,而机关利健,善别其味也。

舌的上面称为舌背,中医称为舌面;舌的下面称为舌底。舌体的前端称为舌尖;舌体的中部称为舌中;舌体的后部、人字形界沟之前,称为舌根;舌体两侧称为舌边。舌体的正中有一条不甚明显的纵行皱褶,称为舌正中沟(图1-17)。 当舌上翘时,可看到舌底,舌底正中线上有一条连于口腔底的皱襞,称为舌系带。舌系带终点两侧各有一个小圆形突起,称为舌下肉阜,皆有腺管开口,中医称左侧为金津,右侧为玉液,是胃津、肾液上潮的孔道(图1-18)。

舌背表面上覆盖着黏膜,薄而透明,舌背黏膜粗糙,有许多突起,称为舌乳头。根据舌乳头的不同形态,分为丝状乳头、蕈状乳头、轮廓乳头和叶状乳头四种。其中丝状乳头和蕈状乳头与舌象的形成有着密切联系,轮廓乳头、叶状乳头与味觉有关。

丝状乳头数目最多,遍布于舌背的前2/3,形如圆锥状乳白色的软刺。它的复层扁平上皮常有角化和脱落,混以食物残渣、唾液等,使舌黏膜表面覆以一层白色薄苔,称为舌苔。舌上皮细胞的形状,常随健康状态而发生改变。蕈状乳头上部圆钝如球,根部细小呈蕈状,多见于舌尖及舌边,分散在丝状乳头之间。上皮表面比较平滑,有时可见有味蕾存在,固有膜中血管丰富,故乳头呈红色,肉眼观察呈红色小点。蕈状乳头的形态及色泽改变,是舌质变化的主要因素。轮廓乳头体积较大,数目少,分布于舌根与舌体的交界处。叶状乳头位于舌体后部两侧边缘,数目最少。人类叶状乳头已经退化,形状变化很大,只有新生儿较为明显。


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