中医望诊——望皮肤

七、望皮肤

皮肤为- -身之表,内合于肺,卫气循行其间,有抵御外邪,保护机体的作用,

通过经络而外荣于皮肤。感受外邪,皮表首当其冲,脏腑气血的病变,亦可通过经络反映于肌表。因此,望皮肤可了解邪气的性质和气血津液的盛衰,测知内在脏腑的病变,判断疾病的轻重和预后。

望皮肤应注意观察皮肤的色泽、形态变化。正常人皮肤荣润有光泽,是精气旺盛,津液充沛的征象。常见异常表现有:

(一)色泽异常

皮肤色泽亦可见五色,与五色诊法基本相同,其常见而有特殊意义者,为发黄、发赤、发黑和白斑。

1.皮肤发黄面目、皮肤、爪甲俱黄者,为黄痘。其黄色鲜明如橘皮色者,属阳黄,因湿热蕴蒸所致;黄色晦暗如烟熏色者,属阴黄,因寒湿阻遏所致。

2.皮肤发赤. 皮肤突然鲜红成片,色如涂丹,边缘清楚,灼热肿胀者,为“丹毒”。因发生部位不同,名称有别。发于头面者,名“抱头火丹”;发于小腿足部者,名“流火”;发于全身、游走不定者,名“赤游丹”。发于上部者多因风热化火所致,发于下部者多因湿热化火所致,亦有因外伤染毒而引起者。

3.皮肤发黑皮肤黄中显黑, 黑而晦暗,称为“黑痘”。多见于黄疽病后期,多由劳损伤肾所致。全身皮肤发黑者,亦可见于肾阳虚衰患者。

4.皮肤白斑局部皮肤出现点、 片状白色改变,大小不等,边界清楚,称为“白驳风”或“白癜风”。多因风湿侵袭,气血失和,血不荣肤所致。

(二)形态异常

1.皮肤干枯皮肤干枯无华, 甚至皱裂、脱屑。多因

或燥邪侵袭,气血滞涩所致。

2肌肤甲错皮肤发生局限性玻广泛性的干枯粗糙, 状若鱼鳞。多因血瘀日久,肌肤失

脏腑气血亦

阴津耗伤,营血亏虚,肌肤失养,

养所致。

3.肌肤水肿皮肤水肿有 阳水与阴水之分。阳水以肿起较速,眼脸、颜面先肿,继则遁及全身为特征,多由外感风邪,肺失宣降所致;阴水以肿起较缓,下肢、腹部先肿,继则波颜面为特征,多由脾肾阳衰,水湿泛溢所致。

(三)皮肤病症

1.斑疹斑、疹均为全身性疾病表现于皮肤的症状,两者虽常常并称,但实质有别。

(1)斑斑是指皮肤出现的深红色或青紫色片状斑块,平铺于皮下,抚之不碍手,压之不褪色。可由外感温热邪毒,热毒窜络,内迫营血所致;或因脾虚血失统摄,阳衰寒凝气血所致;或因外伤等,使血不循经,外溢肌肤所致。其中,若因外感热病,热入营血,迫血外溢而发,表现为斑点成片,或红或紫,平铺皮下者,为阳斑;若因内伤气虚,气不摄血所致,表现为斑点大小不一一,色淡红或紫暗,隐隐稀少,发无定处,但不见于面、背部,出没无常,为阴斑。

(2)疹疹是指皮肤出现红色或紫红色、粟粒状疹点,高出皮肤,抚之碍手,压之褪色。常见于麻疹、风疹、瘾疹等病。多因外感风热时邪或过敏,或热入营血所致。

麻疹:麻疹为儿童常见的- -种急性发疹性传染病,多因感受时邪疫毒所致。表现为出疹前先有发热恶寒,咳嗽喷嚏,鼻流清涕,眼泪汪汪,耳根冰冷,或耳后有红丝出现, 3~4天疹点出现于皮肤,从头面到胸腹、四肢,色如桃红,形如麻粒,尖而稀疏,抚之触手,逐渐稠密,2~5天出全,然后按出疹顺序逐渐回隐,留下棕褐斑状色素沉着,并有糠麸脱屑。根据麻疹的出疹次序、疹的疏密、色泽和兼症,可以判断病情的顺逆。

风疹:风疹是-种较轻的发疹性传染病。以初起类似感冒,发热1~2天后,皮肤出现淡红色斑丘疹,瘙痒不已,耳后及枕部臀核肿大为其特征。因皮疹细小如沙,故又称“风痧”。多因感受风热时邪,与气血相搏所致。

瘾疹:瘾疹是-种以皮肤丘疹为特征的疾患。表现为皮肤突然出现大小不等、形状不一、边界清楚的红色或苍白色丘疹,并表现出剧烈瘙痒,抓挠后增大、增多,发无定处,骤起骤退,退后不留痕迹,且具有反复发作的特点。多因正气不足,卫外不固,外感风邪;或因饮食失节,肠胃积热,复感风邪;或因情志内伤,冲任不调,血虚生风;或对某些物质过敏所致。

不论班或疹,在外感热病中见之,若色红身热,先见于胸腹,后延及四肢,班疹发后热退神清者,是邪去正安,为顺;若布点稠密成团,色深红或紫暗,先见于四肢,后延及胸腹,斑疹现后仍壮热不退、神识不清者,是邪气内陷,为逆。

2.水疱水疱是指皮肤上出现成簇或散在性小水疱的表现,可有白瘠、水痘、热气疮、

缠腰火丹、湿疹等。

(1)水痘小儿皮肤出现粉红色斑 丘疹,很快变成椭圆形的小水疱,其后结痂,常伴发

热。其疱疹特点为,顶满无脐,晶莹明亮,浆液稀薄,皮薄易破,大小不等,分批出现。多因

外感时邪,内蕴湿热所致,属儿科常见传染病。

显热之邪,郁于肌表,汗出不彻,蕴酿所致,乃湿温患者湿热之邪透泄外达之机。白瘠晶莹饱

(2)白痦暑湿、湿温患者皮肤出现的一种白色小疱疹,晶莹如粟,又称白疹。多因外感

猜,颗粒清楚者,称为晶瘠,为津气尚充足,是顺证;白瘠色枯而白,干瘪无浆者,称为枯

瘠,为津气已亏竭,是逆证。

(3)热气疮口唇、鼻孔周围、面颊及外阴等皮肤黏膜交界处,出现针头至绿豆大小簇集成群的水疱,灼热瘙痒,溃后结痂。多因外感风温热毒,阻于肺胃,湿热蕴蒸皮肤所致;或因肝经湿热下注,阻于阴部而成。

(4)缠腰火丹多见于- -侧腰部或胸胁部,初起皮肤灼热刺痛,继之出现粟米至黄豆大小簇集成群的水疱,排列如带状,局部刺痛。多因肝经湿热熏蒸所致。

(5)湿疹周身皮肤出现红斑, 迅速形成丘疹、水疱,破后渗液,出现红色湿润之糜烂面。多因禀赋不耐,饮食失节,湿热内蕴,复感风邪,内外两邪相搏,郁于肌肤所致。;

3.疮疡疮疡是指各种致病因素 侵袭人体后引起的体表化脓性疾病,主要有痈、疽、疔、疖等。

(1)痈红肿高大,根盘紧束,掀热疼痛。具有未脓易消,已脓易溃,疮口易敛的特点。属阳证,多因湿热火毒蕴结,气血壅滞,热蒸肉腐成脓所致。

(2)疽发于皮肤肌肉间,初起局部有粟粒样脓头,掀热红肿胀痛,易向深部及周围扩散,脓头相继增多者,称为有头疽,属阳证,多因外感热邪火毒、内有脏腑蕴毒,凝聚肌表,气血壅滞而成。而漫肿无头,皮色不变,无热少痛,具有难消、难溃、难敛,溃后易伤筋骨的特点者,称为无头疽,属阴证,多因气血亏虛,寒痰凝滯所致。

(3)疔形小如粟, 根深坚硬,状如钉丁,麻木疼痛,多发于颜面和手足等处。病情变化迅速,容易造成毒邪走散。多因竹木刺伤,或感受疫毒、疠毒、火毒等邪所致。

(4)疖形小而圆,根浅局限,红肿不甚,容易化脓,脓溃即愈。因外感火热毒邪,或湿热蕴结所致。

4.痤疮

春痘”及“暗疮”等。多因肺经风热阻于肌肤所致;或因过食肥甘、油腻、辛辣食物,脾胃以颜面、胸、背等处生丘疹如刺,可挤出白色碎米样粉计者,又称“粉刺”“青蕴热,湿热内生,熏蒸于面而成;或因青春之体,阳热较盛,劳汗当风,凤寨之邪与阳热相搏,郁阻肌肤所致。


no cache
Processed in 0.498169 Second.