中医望诊——望二阴

六、望二阴

前阴为生殖和排尿器官,后阴指肛门,为排便之门户。前阴为肾所司,宗筋所聚,太阴、阳明经所会,明户通于胞宫并与冲任二脉密切相关,肝经绕阴器,故前阴病变与肾、膀胱、肝关系密切。后阴亦为肾所司,又脾主运化,升提内脏,大肠主传导糟粕,故后阴病变与脾、胃、肠、肾关系密切。

(一)望前阴

望男性前阴应注意观察阴茎、阴囊是否正常,注意观察有无结节、肿胀、溃疡和其他异常的形色改变。对女性前阴的诊察要有明确的适应证,由妇科医生负责检查,男医生需在女护士陪同下进行。前阴常见的异常改变有:

1.阴囊肿大男性阴囊肿大,因小肠坠入阴囊所致者,为疝气;或因内有瘀血、水液停积,或脉络迁曲,睾丸肿胀等引起;若阴囊红肿热痛,皮紧光亮,寒热交作,形如瓢状,称为囊痈,多为肝经湿热下注所致。

2.阴部湿疹男子阴囊, 或女好大小阴唇起疹,瘙痒灼痛,湿润或有渗液,反复发作,为湿疮。多因肝经湿热下注,风邪外袭所致;日久湿疮皮肤粗糙变厚,呈苔藓样变,则为阴虚血燥。

3.子宫脱垂妇女阴部有物下坠或挺出阴道口外,又称阴挺。《景岳全书.妇人规》日:“妇人阴中突出如菌如芝,或挺出数寸,谓之阴挺。”多因气虚下陷,带脉失约,冲任虚损,或生育过多,或产后劳伤,损伤胞络及肾气,系胞无力而使胞宫下坠于阴户之外。

(二)望后阴.

患者取侧卧位,望诊时应注意观察肛门周围有无脓

肿、痔疮、裂口、瘘管外口、脱垂、息肉及肛周湿疹

等。必要时结合肛管直肠指诊及借助相关仪器进行检

查。常见异常改变有:

1.肛裂肛管的皮肤全层纵行裂开,并伴有多发

性小溃疡,久不愈合,排便时疼痛流血者,为肛裂

(图1-14)。多因热结肠燥或阴虚津亏,大便秘结,

排便努责,使肛管皮肤裂伤,伤口染毒,逐渐形成慢

性溃疡。

2.痔疮肛门内、外生有紫红色柔软肿块,突起如峙者,为痔疮(图1-15)。 常伴便血、疼痛、脱出、便秘,或肛周潮湿、瘙痒等症状。其生于肛门齿状线以上者为内痔,生于肛门齿状线以下者为外痔,内外皆有者为混合痔。多因肠中湿热蕴结或血热肠燥,或久坐、负重、便秘等,使肛门部血脉瘀滞,热与血相搏,结滞不散而成。

3.肛瘘直肠或肛管 与周围皮肤相通所形成的瘘管,称为肛瘘,也称为肛漏。以局部反复流脓、疼痛、瘙痒为特征。多因肛]周围痈肿余毒未尽,溃口不敛所致。

4.脱肛直肠黏膜或直肠反复脱出肛门外,伴肛门松弛(图1-16)。常因大便、咳嗽、用力而脱出。轻者便时脱出,便后缩回;重者脱出后不能自回,须用手慢慢还纳。多因脾虚中

气下陷所致,常见于老人及产妇,也常见于久泻、久咳和习惯性便秘者。

-内痔

齿状线

混和痔

图1-16脱肛

图1-15痔疮示意图

5.肛痈肛门周围局部红肿疼痛,状如桃李,破溃流脓者,为肛痈。以发病急骤,疼痛剧烈,伴高热,破溃后形成肛漏为特点。多因湿热下注,或外感邪毒阻于肛周所致。


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