中医望诊的望齿与龈

(五)望齿与龈

齿为骨之余,骨为肾所主;龈护于齿,为手足阳明经分布之处,故望齿与龈可诊察肾与胃肠的病变,以及津液的盈亏。温病学派对验齿十分重视,在阳明热盛和热伤肾阴的情况下,观察齿与龈的润燥情况,可以了解胃津、肾液的存亡。.

1.望牙齿

燥,为胃阴已伤;牙齿光燥如石,为阳明热甚,津液大伤;牙齿燥如枯骨,多为肾阴枯竭、精

(1) 牙齿形色正常人牙齿洁白润泽而坚固,是肾气充足,津液未伤的表现。若牙齿干不上荣所致,可见于温热病的晚期,属病重;久病牙齿枯黄脱落,为骨绝,属病重。

格格有声,多为热盛动风,或见于痉病;睡中断齿,多因胃热、食滯或虫积所致,亦可见于正

(2)牙齿动态牙关紧急,多属风痰阻络或热极动风;咬牙龄齿,即上下牙齿相互磨切,常人。

2.望牙龈

(1) 牙龈色泽正常人牙龈淡红而润泽,是胃气充足,气血调匀的表现。牙龈淡白,多因血虚或失血,龈络失养所致;牙龈红肿疼痛,多因胃炕盛,火热循经上熏牙龈所致。

或胃阴不足,虚火燔灼,龈肉失养所致,也可见于气血不足者;牙龈溃烂,流腐臭血水,牙齿(2)牙龈形态龈肉萎缩, 牙根暴露,牙齿松动,常有渗血和脓液,称为牙宣,多因肾虚脱落,口气腐臭者,称为牙疳,多为平素胃腑积热,复感风热或疫疠之邪,邪毒.上攻牙龈所致。(3)齿衄牙缝出血,称为齿衄。多因胃肠实热所致,也可因胃、肾阴虚,虚火上炎,脉络受损,或脾不统血所致。

(六)望咽喉咽喉为口鼻与肺胃之通道,是呼吸、饮食之门户,又是经脉循行交会之处,与五脏六腑关

系密切。因此,五脏六腑病变可反映于咽喉,以肺、胃、肾的病变表现更为突出,也更具诊断

意义。望咽喉主要观察咽喉的红肿疼痛、溃烂和伪膜等情况。

健康人咽喉色淡红润泽,不痛不肿,呼吸通畅,发音正常,食物下咽顺利无阻。

1.红肿

(1)新病咽部深红,肿痛较甚,多属实热证,因风热邪毒或肺胃热毒壅盛所致。

(2)久病咽部嫩红,肿痛不甚,多属阴虚证,因肾阴亏虚,虚火上炎所致。

(3)若咽部淡红漫肿,疼痛轻微,多因痰湿凝

聚所致。

(4)咽喉部- -侧或两侧喉核红肿突起,形如乳

头,或如蚕蛾,表面或有黄白色脓样分泌物,咽痛

不适者,为乳蛾(图1-4),又名喉蛾。因风热外

侵,邪客肺卫;或肺胃热盛,壅滞喉核。若喉核肿

胀,热痛不甚,经久不消,时作时止,反复不已,

多因肺肾阴虚,虚火上炎,气血瘀滞所致。

(5)咽喉部红肿高突,疼痛剧烈,吞咽、言语

困难,身发寒热者,为喉痈,多因脏腑蕴热,复感

外邪,热毒客于咽喉所致。

2.溃烂新病咽部溃烂,分散表浅,周围色

红,为肺胃之热轻浅;若溃烂成片或洼陷,周围红

肿,为肺胃火毒壅盛,蒸灼肌膜而致;咽部溃腐浅表分散,反复发作,周围淡红,多属虚火上炎;若成片洼陷,周围淡白或苍白,久不愈者,多为气血不足,肾阳亏损,邪毒内陷所致。

3.伪膜咽部溃烂, 表面所覆盖的-层黄白或灰白色腐膜,称为伪膜。若伪膜松厚易拭去者为病轻,为肺胃热浊之邪上壅于咽所致;若伪膜坚韧不易拭去,强剥出血,或剥后复生,伴犬吠样咳嗽、喘鸣者,为病重,此为“白喉”,因外感时行疫邪,疫毒内盛,或热毒伤阴所致。

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