中医望诊的望五官都包含哪些

望五官

目、耳、口、鼻、舌五官、分别与五脏相关联。《灵枢.五阅五使》云:“鼻者肺之官也,目者肝之官虑、口辱者牌之官也、舌者心之盲也,耳者肾之官也。”因此,观察五官的神、色、形、态变化,可以了解相关脏腑的常与变。其中,望舌将另做专节论述,故本处主要介绍目、耳、鼻、口唇、齿龈及咽喉等望诊内容。

(一)望目

目为肝之窍,心之使,五脏六腑之精气皆

上注于目,因而目与五脏六腑皆有密切联系。

古人将目的不同部位分属于五脏,《灵枢.大惑

论》日:“精之窠为眼,骨之精为随子,筋之精

为黑眼,血之精为络,其窠气之精为白眼,肌

肉之精为约束。”后世医家据此丽归纳为“五

轮学说",即童仁属肾,称为水轮;黑睛属肝,

称为风轮:两毗血络属心,称为血轮;白睛属肺,称为气轮;眼睑属脾,称为肉轮(图1-3),并且认为观察五轮的形色变化,可以诊察相应脏腑的病变。因此,望目不仅在望神中有重要意义,而且可以测知五脏的病变,甚至对某些疾病的诊断,也可起到“见徽知著”的作用。故《重订通俗伤寒论)日:“凡病至愈、必察两目,视其目色,以知病之存亡也,故观目为诊法

望目可以从神、色形、态四方面来观察。由于目神在望神中已介绍,故本处重点介绍目之首要。”

1色正常人眼脸内及两眦红润, 白睛色白,黑睛褐色或棕色,角膜无色透明。异常色、目形和目态的异常改变。

(1)目赤双眼或单眼白睛红赤,俗称“红眼”“火眼”。目赤若伴见肿痛,多属实热证。改变有:如全目赤肿,多为肝经风热上攻;两眦赤痛,多为心火上炎;白睛发红,多为肺火;睑缘赤烂,多为脾经湿热。若白睛红赤灼热,眵多黏绪,羞明畏光,有传染性者,多为感受时邪热毒

(2)白睛发黄为黄疽的主要标志。《杂病源流犀烛.诸疽源流》云:“经言 目黄者日黄所致,也称“天行赤眼”。痘,以目为宗脉所聚,诸经之热上熏于目,故目黄,可稔知为黄疸也。”伴身面发黄、尿黄等症,多因湿热内壅或寒湿内困,肝胆疏泄失常,胆汁外溢所致,有阳黄、阴黄之分。

(3)目眦淡白 属血虚、失血,是血少不能上荣于目所致。,

(4) 目胞色黑晦暗 多属肾虚;目眶周围色黑,多因肾虚水泛,或寒湿下注所致;目眶色黑,伴肌肤甲错,多为瘀血内阻所致;睡眠欠佳也可见目眶发黑。(5)黑睛灰白混浊 为目翳,属外障眼疾。若黑睛深层呈圆盘状翳障,妨碍视力,为混睛障,多因邪毒侵袭,或肝胆实火上攻,或湿热熏蒸,或阴虚火旺等所致,常见于眼外伤及某些全身疾病;若小儿疳积日久也可见目生翳障,表现为目干夜盲,黑睛生翳糜烂,甚则溃破穿孔等。(1)胞睑肿胀胞睑肿胀是指 上胞下睑肿胀不适。目胞浮肿,如新卧起之状,皮色不变.2.目形或较光亮,是水肿病初起之征;胞睑红肿,若眼睑边缘起节肿,状若麦粒,红肿痒痛,易成脓溃破者,为针眼;若整个胞睑漫肿,红如涂丹,热如火灼, 化脓溃破者,为眼丹。后二者皆为风热毒邪相搏客于胞脸,或脾胃蕴积热毒,上攻于目, 以致局部气血瘀滞。(2)眼窝凹陷若见于吐泻之后, 多因吐泻伤津所致;若见于久病、重病患者,为脏腑精气衰竭,病属难治。

肿,为瘿病,因肝郁化火,痰气壅结所致。(3)眼球突出

3.态正常人虚孔圆形, 双侧等大,直径为3-4m,对光反应灵够,眼球运动随意灵眼突而喘,属肺胀,多因痰浊阻肺,肺气不宜,呼吸不利所致;眼突颈活。其异常改变主要有:1)瞳孔缩小多国阡胆火炽, 成劳损肝肾,虚火上扰所致。也可见于中毒(吗啡m乌、草乌、毒覃、有机磷农药中毒)等。(2) 瞳孔散大多属肾精耗竭, 见于危重患者,是濒死前的上扰的绿风内障、中毒(如杏仁、麻黄、曼陀罗中毒)及某些西药(如阿托品)所致的药物为征象之一。也见于肝胆风火性瞳孔散大等。(3)目睛凝视患者两眼固定眼反折;固定侧视者,称横目斜视。! 于脏腑精气耗竭,或爽热内闭证。瞪目直视还可见于瘦病。

定,转动不灵,固定前视者,多属肝风内动之征,称瞪目直视;固定上视者,称戴常伴神昏、抽搐等症,属病重;或见.

(4)嗜睡露睛嗜睡露睛是指患者人睡后胞睑未闭合而睛珠外露。多因脾虚清阳不升,或津液大伤,胞脸失养,启闭失常所致,多见于脾胃虚衰或吐泻伤津的患儿。此外,睡时露睛也可见于正常人,俗称“羊眼”。

(5) 胞睑下垂 胞睑下垂又称睑废,是指上睑下垂,难以抬举,轻者半掩瞳仁,重者全遮黑瞳,垂闭难张。胞睑下垂分为先天与后天两类。其中双眼上睑下垂者,多为先天禀赋不足,脾肾亏虚,睑肌失养所致;单眼上脸下垂者,多因脾气虚衰,脉络失养,肌肉松弛所致,也可见于外伤。


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