中医望诊中的常色与病色有哪些

(二)常色

常色,是指人体健康时面部皮肤的色泽。我国正常人的常色特点是红黄隐隐,明润含蓄。红黄隐隐,即是面部红润之色隐现于皮肤之内,由内向外透发,是胃气充足、精气内含的表现,故《四诊抉微》说:“内含则气藏,外露则气泄。”明润含蓄,即面部皮肤光明润泽,神采内含,是有神气的表现,说明人体精气充盛,脏腑功能正常。《望诊遵经》云:“光明者,神气之著;润泽者,精血之充。”

由于体质禀赋、季节、气候及环境等因素的影响,个体面色存在- -定的差异 ,故常色包含主色和客色两部分。

1.主色个人生来所有、一 一生基本不变的肤色, 称为主色,属于个体肤色特征。多由于种族、禀赋等原因影响,导致个体肤色出现偏青、赤、黄、白、黑的差异,如某些家族性肤色偏白、偏黑等。正如《医宗金鉴.四诊心法要诀》说:“五脏之色,随五形之人而见,百岁不变,故为主色也。”

! 季可面色稍青,夏季可面色稍赤,长夏可面色稍黄,秋季可面色稍白,冬季可面色稍黑。正如2.客色因季节、 气候、昼夜等外界因素变动而发生相应变化的肤色,称为客色。如春

《医宗金鉴.四诊心法要诀》所说:“四时之色,随四时加临,推迁不常,故为客色也。”

(三)病色

人体在疾病状态时面部显示的色泽,称为病色。凡面色晦暗枯槁或暴露浮现,皆属病色。晦暗枯槁,即面部肤色暗而无光泽,是脏腑精气已衰,胃气不能上荣的表现;暴露浮现,即某种面色异常明显地显露于外,是病色外现或真脏色外露的表现,如肾病患者出现面黑暴露,枯槁无华,即为真脏色外露,或如假神之颧赤泛红如妆,为虚阳浮越之兆。

1.病色善恶

根据有无光泽,病色分为善色与恶色。

(1)善色凡五色光明润泽者为善色, 亦称“气至”。《素问.五脏生成》中形象地描述为青如翠羽、赤如鸡冠、黄如蟹腹、白如豕膏、黑如乌羽。善色说明病变尚轻,脏腑精气未衰,胃气尚能上荣于面,多见于新病、轻病,其病易治,预后较好。如黄疸患者面色黄而鲜明如橘皮色,即为善色。

(2) 恶色凡五色晦暗枯槁者为恶色,亦称“气不至”。《素问.五脏生成》中形象地描述为青如草兹、赤如怀血、黄如枳实、白如枯骨、黑如焰。恶色说明脏腑精气已衰,胃气不能上荣于面,多见于久病、重病,其病难治,预后不良。如鼓胀患者面色黄黑、晦暗枯槁,即为恶色。

《素问.脉要精微论》和《素问.五脏生成》中对面色的“平、病、善、恶”有较为详细的论述(表1-3)。

2.五色主病根据患者面部青、 赤、黄、白、黑五色变化,以诊察疾病的方法,称为五色主病,又称“五色诊”。关于五色主病在《黄帝内经》即有丰富记载,如《灵枢.五色》云:“青为肝,赤为心,白为肺,黄为脾,黑为肾。”亦云:“青黑为痛,黄赤为热,白为寒。”说明五色变化不仅可以代表不同脏腑的疾病,而且可借以推断疾病性质的寒热虚实。

(1)青色主寒证、气滞、血瘀、疼痛、惊风。

由于寒邪凝滞,或气滞血瘀,或因疼痛剧烈,或因筋脉拘急,或因热盛动风,致脉络阻滯,血行不畅,故见青色。

面色淡青或青黑者,多属阴寒内盛、疼痛剧烈,可见于寒盛所致的骤起脘腹疼痛患者,如寒滞肝脉等证。

突见面色青灰,口唇青紫,肢凉脉微,多属心阳不振、心脉闭阻之象,可见于胸痹、真心痛等患者。

久病面色与口唇青紫者,多属心气心阳虚衰,心血痰阻;或肺气闭塞,呼吸不利。

面色青黄(即面色青黄相兼,又称苍黄)者,多属肝郁脾虚、血瘀水停,可见于鼓胀,或胁下癥积的患者。

小儿眉间、鼻柱、唇周发青者,多属惊风或欲作惊风之象,可见于高热抽搐患儿。

(2)赤色主热证, 亦可见于真寒假热之戴阳证。

患者面色红赤,多因热迫血行,面部脉络扩张充盈,血色上荣于面所致。其中满面通红、目赤,为实热证,因热性炎上,血行加速而充盈于面,可见于脏腑火热炽盛或外感邪热亢盛患者;午后两颧潮红,为虚热证,因阴虚阳亢,虚火上炎所致,可见于肺痨病等患者。

久病重病患者面色苍白,却时而颧赤泛红如妆、游移不定,为戴阳证。是因久病阳气虚衰,阴寒内盛,阴盛格阳,虚阳浮越所致,属真寒假热之证,见于久病脏腑精气极度衰竭患者,为病情危重征象。

(3) 黄色主脾虚、湿证。

患者面色发黄,鈾脾虚失运,气血生化不足,无以上荣于面所致;或湿邪内蕴、脾失运化,以致脾土之色外现而见面黄。

面色黄而枯槁无光,称为萎黄,多属脾胃气虚,气血不足。因脾胃虚衰,无以运化水谷精微,气血化生无源,机体失养所致。

面色黄而虚浮者,称为黄胖,属脾虚湿蕴。因脾失健运,水湿内停,泛溢肌肤所致。

面目一-身俱黄者,称为黄痘。其中黄而鲜明如橘皮色者,称为阳黄,多由湿热蕴结所致;黄而晦暗如烟熏者,称为阴黄,多因寒湿困阻而成。

(4)白色主虚证、寒证、失血、夺气。.

虚证患者见面色白,是因气血亏虚,或失血、夺气,气血不能上荣于面所致。寒证患者见面色白,是因寒凝气收,脉络收缩,血行迟滞;或阳气虚弱,推动无力,以致运行于面血液减少,故亦见白色。

面色淡白无华,唇、舌色淡者,多属气血不足,或见于失血患者。

面色眺白者,多属阳虚寒证;胱白虚浮者,则多属阳虚水泛。

面色苍白伴大出血者,为脱血;面色苍白伴四肢厥冷、冷汗淋漓等,多属阳气暴脱之亡阳证。

(5) 黑色主肾虚、寒证、水饮、血瘀、疼痛。

脉,瘀阻不通则痛,或阳虚水饮内停,皆可导致脉络拘急,血行不畅,故寒证、痛证、血瘀、

肾属水,其色黑,故肾虚患者多面见黑色。肾阳虚衰,阴寒内盛,血失温养,或寒凝经水饮患者皆可见面色黑。

面色黧黑晦暗,多属肾阳亏虚,为阳虚火衰,失于温煦,浊阴上泛所致。

面色黑而干焦,多属肾阴亏虚,为阴虚内热,虚火灼精所致。

面色紫暗鶩罴,伴有肌肤甲错,多属瘀血,为瘀阻脉络,肌肤失养所致。

眼眶周围发黑,多属肾虚水饮内停,或寒湿带下。

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