中医望诊中的望神指的是什么

全身望诊

第一节

全身望诊,又称整体望诊,指医生通过对患者的神气、色泽、形体及姿态等进行整体观察,借以了解机体精气的盛衰、脏腑功能的强弱,作为辨别疾病性质、推断病情预后的依据。一、望神

(一)神的概念

神,是人体生命活动的总称,是对人体生命活动外在表现的高度概括。神的含义有广义、狭义之分。广义之神,即“神气”,指脏腑功能活动的外在表现;狭义之神,即“神志”,指人的意识、思维、情志活动。

望神,是指通过观察人体生命活动的整体表现来判断健康状态、了解病情的方法,这里既包括对脏腑功能活动表征的观察,也包括对意识、思维、情志活动状态的审察,是对神气与神志的综合观察判断。

(二)望神的原理及意义

神的产生来源于先天之精,即父母之精的结合孕育了生命,才产生了神。《灵枢●本神》指出:“ 故生之来谓之精,两精相搏谓之神。”同时,神又必须依赖后天水谷精气的不断充养,才能维持健旺的神气状态,故《灵枢.平人绝谷》说:“神者, 水谷之精气也。”其次,气、血、津液等精微物质,均是神的物质基础,只贿当气血津液充足,脏腑组织功能正常,人体才能表现出良好的神气状态。正如《素问.六节藏象论》所说:“气和而生,津液相成,神乃自生。”《灵枢●营卫生会》亦云:“血者, 神气也。”再则,神作为机体生命活动的外在表现,不能离开人的形体而独立存在,有形才能有神,形健方可神旺,此即《素问.上古天真论》,所谓“形与神俱” 之意。由此可见,神的产生与人体精气、脏腑功能及形体的关系十分密切,精气是神的物质基础,神是精气的外在表现。若体健神旺,则说明精气充足,津血调匀,抗病力强,即使有病也多属轻病,预后较好;若体弱神衰,则说明精气亏虛或津血损伤,抗病力弱,有病多重,预后较差。故《素问.移精变气论》说:“得神者昌,失神者亡。,

(三)望神的主要内容

神作为人体生命活动状态总的体现,其表现可以通过人的目光神情、

音、体态举止、呼吸气息、舌象及脉象等诸多方面彰显于外,其中尤以两目、面色、神情及体态的表现为观察的重点。

1.望神的重点

(1) 两目《医原.望病须察神气论》云:“人之神气,栖于二目。”

因为,目为五脏六腑精气汇聚之地,《灵枢.大惑论》说:“

为之精。”目系通于脑,其活动直接受心神支配,<灵枢.大惑论 说="说" nbsp="nbsp">

也。”所以,观察两目对于望神显得尤为重要。一般而言,若目光炯

灵活,为有神,说明脏腑精气充足;若目无光彩、晦暗,两眼运

气虚衰。.

面色表情、语言声

“五脏六腑之

说明两目最易

情气,

易传神。皆上注于目而网炯,精彩内含,

..神气之所生

动呆滞,为无神,两眼运动说明脏腑精

第一章

(2)面色人体面部皮肤的色泽, 亦是神气外现的重要征象。心主藏神,其华在面,故面部皮肤的颜色及光泽的变化,能较为准确地反映心神健旺与否。皮肤荣润,红光满面,为神气充盛之象;皮肤枯稿,面色晦暗,乃神气衰败之征。故《医门法律.望色论》说:“ 色者,神之旗也,神旺则色旺,神衰则色衰,神藏则色藏,神露则色露。”

(3)神情所谓神情, 是指精神意识和面部表情的综合体现,是心神和脏腑精气盛衰的外在表现。心为五脏六腑之大主,心神为人体生命活动的主宰,若神志清晰,思继有序,表情自然,表明心神健旺;反之,若神识不清,思维紊乱,表情淡漠,表明心神已衰。:

(4)体态人体的形体动态, 也是反映神之盛衰的主要标志之一,因为形体的强弱胖瘦、动态的自如与否,均与脏腑精气的盛衰密切相关。凡形体丰满,动作敏捷,转摇自如者,多属精气充盛;若消瘦枯槁,动作迟缓,转侧艰难者,多属精气衰败。

此外,临床察神除上述重点观察方面外,还需结合其他诊法,对语言、呼吸、舌象、脉象等进行综合判断,即所谓“声贵有神”“舌贵有神”及“脉贵有神”等。

2.神的判断临床上-般将神的表现概括为得神、少神、失神、假神及神乱五类,作为判断病情的轻重、预后的重要依据。

(1)得神得神,又称“有神”。其临床表现为神志清楚,语言清晰;目光明亮,精彩内含;面色红润,表情自然;肌肉不削,体态自如;动作灵活,反应灵敏;呼吸均匀。得神说明精气充盛,体健神旺,是健康的表现;若病而有神,则表明脏腑功能不衰,正气未伤,病多轻浅,预后良好。

(2)少神少神,又称“神气不足”。其临床表现为精神不振,嗜睡健忘;目光乏神,双目少动;面色淡白少华;肌肉松弛,倦怠乏力,动作迟缓;气少懒言,食欲减退等。少神多由正气不足,精气轻度损伤,脏腑功能减退所致,多见于轻病或疾病恢复期的患者;素体虚弱者,平时亦多出现少神。

(3)失神失神, 又称“无神”。可见于久病虚衰或邪实神乱的重病患者。

精亏神衰而失神:临床表现为精神萎靡,意识模糊;目暗睛迷,瞳神呆滞,或目翻上视;面色晦暗无华,表情淡漠;肌肉瘦削,大肉已脱,动作失灵;循衣摸床,撮空理线;呼吸异常,气息微弱。提示人体精气大伤,脏腑功能严重受损,机能衰竭,预后不良。

邪盛扰神而失神:神昏谵语或昏愦不语,舌謇肢厥;或猝倒神昏,两手握固,牙关紧急,二便闭塞。多因邪陷心包,内扰神明;或因肝风夹痰,蒙蔽清窍。皆属病情危重。

(4)假神假神,是指久病、重病患者,精气本已极度衰竭,突然出现神气暂时“好.转”的假象,并非佳兆,古人喻为“ 回光返照”“ 残灯复明”。如本已神识不清,却突然精神转佳,语言不休,想见亲人;本已目光晦暗,却突然目似有光而浮露;本已面色晦暗枯槁,却突然颧赤如妆;本已久病卧床不起,却忽思下床活动;本来毫无食欲或久不能食,而突然食欲大增或主动索食。假神说明脏腑精气极度衰竭,正气将脱,阴阳即将离决,常为临终前的征兆。

(5)神乱神乱是指 神志意识错乱失常,主要表现为焦虑恐惧,淡漠痴呆,狂躁妄动,猝然昏仆等,多见于脏躁、癫、狂、痫等患者。

焦虑恐惧:患者常表现为焦虑不安,心悸不宁,或恐惧胆怯,不敢独处一室等。 多由心胆气虚,心神失养所致,可见于脏躁等。

淡漠痴呆:患者表现为神识痴呆,表情淡漠,喃喃自语,哭笑无常。多因忧思气结,痰浊蒙蔽心神,或先天禀赋不足所致,常见于癫病或痴呆等。

走,妄行不休,力逾常人。多因暴怒化火,炼津为痰,痰火扰神所致,常见于狂病等。

狂躁不安:表现为狂妄躁动,呼笑怒骂,打人毁物,不避亲疏,甚或登高而歌,弃衣而

猝然昏仆:表现为猝然仆倒,不省人事,口吐涎沫,口出异声,四肢抽搐,醒后如常。多与先天禀赋因素有关,因肝风夹痰,蒙蔽清窍所致,常见于痫病。

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